浦東“滬惠保”參保人數已達28萬！究竟怎麼賠？住院自費藥能報銷嗎？解答來了→

最近，一款名為“滬惠保”的

商業補充醫療保險火了！

上海市民專屬的惠民保險“滬惠保”上線已過一週，小布從“滬惠保”官方指定投保平台支付寶瞭解到，截至5月5日，已有115萬人通過支付寶平台參保，其中83%選擇了醫保卡支付。有46%的市民除了為自己加入外，還選擇了幫家人加入。而從城區分佈來看，浦東新區參保人數已達28萬，遠遠領先於其他城區，而“五一”前夕這一數字為7萬。

“滬惠保”由上海市醫保局指導、上海銀保監局監督，作為基本醫保的重要補充，這份保險每年僅需花費115元，即可獲得醫保範圍外一年最高230萬元的補充醫療保障。同時，與其他商業險相比，“滬惠保”幾乎是“零門檻”——不限年齡、不限職業、不限健康狀況、無需體檢，只要是上海基本醫保的在保人員，都可以購買。

來自支付寶的數據顯示，平台上“滬惠保”搜索量超過500萬次，被保人年齡最大的105歲，最小的僅出生14天。

保險界業內人士表示，滬惠保火爆的原因在於其具有門檻低、覆蓋廣、保障全面、支付便捷等幾大特點，它與上海市醫保現狀、醫療水平以及市民保障需求緊密結合，能夠惠及上海1900萬基本醫保參保人。

支付寶是“滬惠保”的官方指定投保入口之一，已與上海市醫保支付系統完成系統對接，支持醫保賬户餘額直接支付，市民在支付寶App上搜“滬惠保”就可一鍵投保，還可享受一對一客服投保諮詢、參保期內無理由退保、在線理賠等服務。“滬惠保”的集中投保時間截至2021年6月30日，保障期從今年7月1日起至明年6月30日。

在投保過程中

部分參保人對該產品提出了一些疑問

一些網絡傳言

也對“滬惠保”提出了一些質疑

現就大家關心的熱點問題

滬惠保推出新一期的熱點問答

“滬惠保”與一般商業保險有什麼關係?

“滬惠保”也是一款商業醫療保險產品，和市場上的其他商業醫療保險產品的投保條件、保障範圍各不相同，是針對不同人羣的多樣化需求進行設計的創新保險產品。“滬惠保”產品提供客户增加自身醫療保障的一種新的選擇，同時它可以和其他商業險形成醫療保障組合，滿足不同人羣對商業保險的多樣化需求。

“滬惠保”產品中特定住院自費醫療費用提及的保險金2萬元的免賠額是單次住院計算還是年度累計計算？

該免賠2萬元是年度累計計算，如果參保人在一個保單年度多次住院，免賠額是累計計算的。

不在醫院住院票據中的自費費用是否能報銷？

住院期間在院外購買的藥品或手術器材的費用不能報銷，但是客户因罹患滬惠保產品所涵蓋的13種高發惡性腫瘤和3種罕見病在條款約定醫院門診或藥店購買符合適應症範圍的21種高額特定藥品費用屬於保障範圍的。也就是説，符合上述條件，在住院期間外購的21種高額特定藥品費用，可通過特定高額藥品費這項責任報銷。

特定重大疾病：包括肺癌、頭頸癌、胃癌、黑色素瘤、食管癌、肝癌、乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌、淋巴瘤、鼻咽癌、腦瘤、白血病

罕見病：包括法佈雷病、黏多糖貯積症（II 型、IVA 型）、轉甲狀腺素蛋白澱粉樣變性多發性神經病（ATTR-PN）"

住院自費藥品費是否屬於報銷範圍？

是屬於保障範圍。住院自費醫療費用包括醫保目錄外的藥品費、手術材料費和檢查檢驗費等三項自費費用，是納入“滬惠保”保障的。

與工會的互助保障項目是否重疊？自負費用和自費費用有什麼區別？

是互為補充的關係。工會的互助保障項目保障的主要是“醫保範圍內”的自負費用，“滬惠保”保障的是“醫保範圍外”的自費費用，二者是互補的、不重疊的。對於“醫保範圍內”的自負費用，就是説屬於本市基本醫療保險支付的，但因為受報銷比例的規定，有一定比例屬於必須由患者自己負擔的費用，這部分與通常説的醫保範圍外的自費藥品、耗材等，還是有明顯區別的，不在“滬惠保”報銷範圍。

自負是醫保範圍內需要個人承擔的部分，不屬於“滬惠保”的保障範圍。自費是不屬於醫保範圍內，完全由個人承擔的部分。“滬惠保”產品中包括：1. 特定住院自費醫療費用保險金(醫保範圍外的特定藥品、檢查檢驗費和手術材料費等3項自費費用)；2. 特定高額藥品費用保險金；3. 質子、重離子醫療保險金。

請問完成投保後，如何查詢我的訂單？

您可通過“滬惠保”公眾號——服務中心——訂單查詢，查詢您的訂單信息。為了保障客户的信息安全，查詢前需要錄入繳費人手機號進行驗證登錄。

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來源 浦東發佈