醫保目錄將動態調整：保健藥須自費 更多好藥可報銷

本文轉自【工人日報】；

醫保藥品目錄的更迭，關乎億萬參保者的福祉。《暫行辦法》提出，醫保用藥既盡力而為，又量力而行，建立每年調整一次的動態調整機制。專業人士認為，這將有利於提升醫保基金使用效率，將更多救命救急的好藥及時納入醫保，實現醫保用藥規範、精細、動態管理。

保健藥品不得納入醫保藥品目錄，被列入負面清單的藥品直接調出目錄，價格偏高且沒有合理理由的藥品可被調出目錄……繼4月公開徵求意見後，《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》於近日出台，引發廣泛關注。

預防性疫苗等8類藥品不納入醫保

但並非疫苗以後都要自費

《暫行辦法》將藥品分為“納入”“不納入”“直接調出”“可以調出”4類。據瞭解，備受大家關注的部分，是不納入類藥品。

按照新規，以下藥品不納入藥品目錄：主要起滋補作用的藥品；含國家珍貴、瀕危野生動植物藥材的藥品；保健藥品；預防性疫苗和避孕藥品；主要起增強性功能、治療脱髮、減肥、美容、戒煙、戒酒等作用的藥品；因被納入診療項目等原因，無法單獨收費的藥品；酒製劑、茶製劑，各類果味製劑，口腔含服劑和口服泡騰劑等。

疫情防控的特殊時期，“疫苗”牽動着人們的敏感神經。對於預防性疫苗等藥品不納入醫保藥品目錄的規定，有人茫然不解，甚至有自媒體解讀為“現在免費接種的疫苗以後要自費”。

對此，受訪專家表示這系誤讀。中國社科院經濟研究所研究員朱恆鵬説，我國疫苗主要分為第一類疫苗和第二類疫苗。第一類疫苗是政府免費向公民提供的疫苗，像人們熟知的卡介苗、脊髓灰質炎疫苗、百白破疫苗等均屬於這類疫苗，適齡人羣可以免費接種。

《社會保險法》規定，符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準的費用，從基本醫保基金中支付，而應由公共衞生負擔的費用並不納入醫保支付範圍。朱恆鵬告訴記者，第一類疫苗的資金來自於公共衞生資金，而非醫保。

“《暫行辦法》中提到的預防性疫苗是第二類疫苗，這類疫苗由公民自費且自願受種。”朱恆鵬介紹道，常見預防性疫苗有流感疫苗、人乳頭狀瘤病毒（HPV）疫苗等。

過去，有些地方要求不嚴，致使參保人能用醫保個人賬户裏的錢，在定點藥店購買滋補、保健類藥品。對此，清華大學醫院管理研究院教授楊燕綏認為，這是醫保用藥管理粗放的表現。

“醫保用藥‘保基本’，其藥品目錄中的藥品應符合臨牀必需、安全有效、價格合理等基本條件。”在楊燕綏看來，將這8類藥品“踢”出藥品目錄，是醫保用藥精細化管理、發揮基本醫保保障功能的體現。

建立每年一調的動態調整機制

實現藥品“有進有出”，把錢花在刀刃上

不過，進入醫保藥品目錄中的藥品並非進入“舒適區”。《暫行辦法》提出，建立完善動態調整機制，原則上每年調整一次。

這就要求國家醫保局根據醫保藥品保障需求、醫保基金的收支情況、承受能力、目錄管理重點等因素，確定當年醫保藥品目錄調整的範圍和具體條件，研究制定調整工作方案。對企業申報且符合條件的藥品納入調整範圍。

記者梳理發現，我國自2000年第一版國家醫保藥品目錄制訂以來，先後於2004年、2009年、2017年、2019年進行過修訂。就在《暫行辦法》公佈後不久，《2020年國家醫保藥品目錄調整工作方案（徵求意見稿）》公開徵求意見，與新冠肺炎相關的呼吸系統疾病治療用藥、第二批國家集採中選藥品等有望納入2020年醫保目錄擬新增藥品範圍。

目前，我國基本實現了全民醫保。朱恆鵬認為，平衡患者的臨牀需求和醫保基金的承受能力，成為醫保管理部門的重大考驗，也是醫保藥品目錄調整的重要考量。

“早些年醫保藥品目錄調整間隔時間較長，滯後於臨牀新藥的上市速度，導致一些藥品無法及時進入醫保，增加患者用藥負擔。”楊燕綏認為，建立動態調整機制、加快調整頻率，將能及時回應患者需求，釋放更多紅利。

同時，醫保目錄動態調整並非“只進不出”，而是“有進有出”。經專家評審等程序後，被藥品監管部門撤銷的藥品、價格明顯偏高且沒有合理理由的藥品、臨牀價值不確切可以被更好替代的藥品等，將被調出醫保藥品目錄。

楊燕綏認為，如此一來，有利於優化結構，實現醫保基金支出“騰籠換鳥”，將更多慢性疾病用藥、癌症和罕見病等重大疾病用藥納入醫保，把錢花在刀刃上。

在醫保藥品目錄調整的程序上，《暫行辦法》提出，除中藥飲片採用專家評審方式外，其他藥品採用企業申報、專家評審、談判或准入競價、公佈結果的程序調整。

對於這些規定，朱恆鵬認為，事實上在近幾年的醫保藥品談判中一直在採用，這次通過部門條例和規章的形式確定下來，意味着醫保藥品目錄調整進入常態化，醫療用藥管理將更加規範化和透明化。