日前，家住三水區西南街道的陸女士，收到了平安佛醫保242342元的理賠款，緩解了她重疾治療的經濟壓力。據悉，這是截至目前平安佛醫保在三水區最大的一筆理賠金額。
去年底，佛山市平安佛醫保惠民項目出台，陸女士立即掏出185元為自己投保。該保險實現“三不兩無一涵蓋”，即不排除兒童、不排除高齡老人、不排除已患病人羣（含重大疾病患者）；無等待期、無目錄限制；保障範圍涵蓋住院及門診慢性病種、門診特定病種和癌症特藥。
今年初，陸女士患有重疾，報備後前往廣州進行治療，總計醫療花費72.52萬元，其中：基本醫保報銷27.14萬元，個人需自費45.38萬元。
根據平安佛醫保有關理賠政策，陸女士醫保目錄內個人自費部分，納入平安佛醫保報銷額度為225469元，扣除免賠部分，平安佛醫保賠付金額為164375元；醫保目錄外個人自費部分，納入佛醫保報銷額度為154946元，扣除免賠部分，平安佛醫保賠付金額為77967元，合計賠付242342元。
另外一名平安佛山醫保的樂平鎮參保人錢先生，在備案的市外定點醫療機構就醫，總計醫療花費42.3萬元，其中：基本醫保報銷9.4萬元，個人自費32.9萬元。根據平安佛醫保有關理賠政策，錢先生醫保有關理賠政策，陸女士醫保目錄內個人自費部分，納入平安佛醫保報銷額度為225469元，扣除免賠部分，平安佛醫保賠付金額為164375元；醫保目錄外個人自費部分，納入佛醫保報銷額度為154946元，扣除免賠部分，平安佛醫保賠付金額為77967元，合計賠付242342元。
此外，平安佛山醫保的樂平鎮參保人錢先生，在備案的市外定點醫療機構就醫，總計醫療花費42.3萬元，其中：基本醫保報銷9.4萬元，個人自費32.9萬元。根據平安佛醫保有關理賠政策，錢先生醫保目錄內個人自費部分，納入佛醫保報銷額度：42604元，扣除免賠部分，平安佛醫保獲得賠付金額： 18083.47 元；醫保目錄外個人自費部份，納入佛醫保報銷額度：100000元，扣除免賠部分，平安佛醫保獲得賠付金額：48970.42元，合計賠付67053.9元。
購買了平安佛山醫保的盧女士，在三水區內的定點醫療機構就醫，總計醫療花費24.6 萬元，其中基本醫保報銷135083元，個人需自費110867元。
根據平安佛醫保有關理賠政策，盧女士目錄內個人自費部分，納入平安佛醫保報銷額度為62003元，扣除免賠部分，平安佛醫保賠付金額為 33601.89 元；醫保目錄外個人自費部分，納入平安佛醫保報銷額度為25121元，扣除免賠部分，平安佛醫保賠付金額為73.18元，合計賠付金額為33675元。
平安養老公司相關負責人告訴記者，截至目前，全市獲平安佛醫保賠付的有400多人，結案賠付的金額累計500多萬元，其中，三水區獲賠付24人，賠付金額達865564.75元，許多已患病的投保者通過平安佛醫保項目，獲得有效緩解治療疾病所需費用的壓力。
佛山市醫保局三水分局相關負責人表示，三水區參加2020年平安佛醫保的人數達91672人，區內不少患病市民、老年羣體紛紛受惠。今年下半年，2021年度平安佛醫保參保工作將全面啓動，佛山市醫保局三水分局將繼續加大宣傳發動力度，同時呼籲廣大羣眾密切留意相關參保信息，踴躍為自己和家人投保，進一步提高全區參保比例，有利於推動承保方進一步降低理賠起付標準，使更多參保人受惠。
【南方日報記者】魏英
【通訊員】劉楚雄
【作者】 魏英
【來源】 南方報業傳媒集團南方 客户端