炙甘草湯,具有益氣滋陰,通陽復脈的功效。本方是《傷寒論》治療心動悸、脈結代的名方,其證是由傷寒汗、吐、下或失血後,或雜病陰血不足,陽氣不振所致。《傷寒論》原文説:“傷寒,脈結代,心動悸,炙甘草湯主之”。其原方組成為甘草四兩(炙) ,生薑三兩(切) ,人蔘二兩,生地黃一斤, 桂枝三兩(去皮), 阿膠二兩 ,麥門冬半升(去心), 麻仁半升, 大棗十二枚(擘)。上九味,以清酒七升,水八升,先煮八味,取三升,去滓,內阿膠,烊消盡,温服一升,日三服。一名復脈湯。
“心動悸”是患者自覺心臟跳動異常,而且從外觀亦可覺察其搏動。以陣發心悸,胸悶氣短為主要表現的心繫疾病。其實就是我們常説的心慌,只不過這種心慌比較嚴重,自我感覺好像很害怕的樣子,有驚悸不安的意思。“脈結代”中醫學有結脈和代脈的區別,這兩種脈象都有心臟打停的現象,常把兩種脈象並稱結代脈。心跳停動的原因,一是經絡不通淤堵,心跳無法正常跳動;一是心臟氣血供應不足,心臟無力正常跳動。前一種情況屬於實證,需要温通;後一種情況屬於虛證,需要滋補。總的來看,應該是心陽不足,陰邪阻滯,氣血不能濡養心臟,進而導致心臟功能失調。具體來説,就是既有心陽不足,又有心陰不足,還有實邪阻滯。
本條文句首冠以傷寒兩字,似乎疾病是由外感而來。實際上本方證的來源並不限於外感,內傷的來源也是有的。傷寒外感之後出現本條症狀的患者,其平素的體質肯定血氣衰微,身體無力抵抗寒邪,通過汗、吐、下治療外感導致陰陽兩虛。另外大出血後,或內傷雜病均可導致陰陽兩虛,從而出現本方證。炙甘草湯證實際上是以心臟症狀為主要特點的疾病。其發病原因在於陰陽兩虛導致心臟功能異常,是心臟疾病中比較常見的一個類型。當然並非所有的心臟疾病都表現為炙甘草湯證。
炙甘草湯的組成,是以桂枝去芍藥湯為底方,加上人蔘,生地,麥冬,阿膠,麻子仁等,並加重了炙甘草的劑量。桂枝去芍藥湯可以温通心陽,温通經絡,祛除阻礙心臟跳動的實邪,消除心悸症狀。方中人蔘,生地,麥冬,阿膠,麻仁等等,主要的功效是滋陰養血生津。方中重用生地黃滋陰養血為君,《名醫別錄》説地黃:“補五臟內傷不足,通血脈,益氣力”。配伍炙甘草、人蔘、大棗益心氣,補脾氣,以資氣血生化之源;阿膠、麥冬、麻仁滋心陰,養心血,充血脈,共為臣藥。佐以桂枝、生薑辛行温通,温心陽,通血脈,諸厚味滋膩之品得生薑、桂枝則滋而不膩。用法中加清酒煎服,以清酒辛熱,可温通血脈,以行藥力,是為使藥。傷寒重證或大病久病之後,陰血耗傷,心血不足,心陽不振,而見心動悸、脈結代之症,本方最為適用。
《傷寒溯源集》對此方評價説:“此方以炙甘草為君,故名炙甘草湯。又能使斷脈復 續,故又名復脈湯。甘草生能瀉心下之痞,熟能補中氣之虛,故以為君。生薑以宣通其鬱滯,桂枝以暢達其衞陽,入大棗而為去芍藥之桂枝湯,可解邪氣之留結。麥冬生津潤燥,麻仁油滑潤澤,生地黃養血滋陰,通血脈而益腎氣。阿膠補血走陰,乃濟水之伏流所成,濟為十二經水中之陰水,猶人身之血脈也,故用之以導血脈。所以寇氏《本草》雲,麥冬、地黃、阿膠、麻仁,同為潤經益血復脈通心之劑也;人蔘補元氣之虛,同麥冬又為生脈散之半;更以清酒為使,令其宣通百脈,流行血氣,則經絡自然流貫矣”。
本方的重點在於滋補,滋補為主温通為輔,從方劑組成來看,本方陰陽雙補,但以滋陰為主。所以,本方治療心臟疾病,也是針對陰虛為主、陰陽兩虛的患者。本方從桂枝湯化裁而來,而本方中炙甘草劑量遠大於桂枝湯,方中炙甘草的劑量較一般方劑為多。可見本方比較強調炙甘草養胃健脾的功效。本方劑量最大的應該是生地麥冬,但獨以炙甘草命名,亦是因為本方的原來在於養胃健脾,安中養血,取甘能生血之意。
本方劑臨牀應用比較廣泛,效果也是很不錯的,臨牀常用於治療功能性心律不齊、期外收縮、冠心病、風濕性心臟病、病毒性心肌炎、甲狀腺功能亢進等而有心悸、氣短、脈結代等屬陰血不足,陽氣虛弱的患者。當然,用於心臟疾病的時候比較多,但也不是專門針對心臟病,其他類型的疾病,只要符合本方證病機,也可應用本方劑。在臨牀上常以此方治療以腫瘤為代表的惡病質類疾病。腫瘤病人經過手術、化療、放療後常常表現形體消瘦乾枯,動輒氣喘心慌,大便乾結,病情進入虛癆階段。此時只要食慾尚佳者都可應用本方。
總之,炙甘草湯用於治療心動悸,氣虛血少,呼吸急迫、自汗、易疲勞、脈結代者為主。但心力衰竭,胃腸虛弱,下利者,水腫嚴重,脈細數者,不宜使用。