吉光宇主任痘坑科普——痘坑類型與治療痘坑最好的方法
因為之前寫過一篇痘坑的治療科普，主要講的是一些痘坑技術，本篇文章可以説是上一篇的補充和豐富，一些比較常見的痘坑知識本文就不再詳細的解讀，主要講下類型與治療方法上的選擇。
痘坑目前臨牀上根據痘坑的形態被人為的分為了冰錐型、廂車型、和滾輪型（碾壓型），每種痘坑都有其特點，在治療方案上，一刀切的方法肯定改善有限，所以今天我們就一個類型類型的講下痘坑的治療。
冰錐型痘坑
都説冰錐型痘坑是最難治的痘坑，主要原因是痘坑的開口比較小，深度比較深，且冰錐型痘坑底部和痘坑壁都會與正常的皮膚組織產生黏連。
單純的選擇治療痘坑的成熟技術點陣二氧化碳激光也好還是離子束也好，都不能達到比較明顯的改善效果。
原因是，點陣激光和plasma離子束治療方式要麼“蓋章式”的要麼“滾動式”的，都屬於一個面的治療，無法聚焦一束光刺激膠原再生，且點陣激光作用的深度也達不到深冰錐型痘坑的深度。
點陣二氧化碳激光治療模式
plasma治療模式
那我們可不可以通過單純的通過磨削來改善冰錐型呢，一層層磨削只會讓坑的面積更大而已，（除非你可以磨削到冰錐型的最深處，否則坑永遠在）所以這種方法也是行不通的。
國外比較推崇的是TCA酸來改善冰錐型痘坑，它的好處是可以針對一點來點到冰錐型痘坑，且有極強的穿透力和破壞力，可以破壞整條冰錐，刺激新的膠原蛋白，填補凹陷處，但TCA酸的濃度必須是100%。一般每四至六星期重複做2-4次，逐步將深深的凹凸洞變淺，然後再做激光治療。
這種方法的確對於冰錐型痘坑治療有比較好的效果，但個它同樣也破壞正常皮膚組織，對於亞洲人來説，色沉風險比較高，當然最最最重要的一條是，目前國內正規渠道是沒有100%TCA的。
除了TCA酸，手術切除也是一個非常有效的改善冰錐型痘坑的方法
手術方法其實很好理解，就是採用直接切除疤痕，重新分層精細縫合傷口的方法，但是這種方法適合冰錐型痘坑不是特別多，零星幾個，強烈要求改善的求美者。
手術治療痘坑的示意圖
為什麼個技術沒有廣泛的開展呢？很多小朋友一聽説，一個小痘坑就要給做手術，心理上難以接受，除此之外，很多醫生也不願意採用這種對手術操作要求高，費時費力，費用也較高，創傷較大的方式，所以目前很多機構都沒有開展這項痘坑治療方法。
以上兩種方法都不太好實現，或者被廣大求美者所接受。所以在治療痘坑中，很多醫生都在嘗試各種改善方法，有沒有一種可以既能像TCA酸那樣可以點對點，深度可以達到最深層，且儘可能的不損傷周圍皮膚，恢復期和痛苦及花費不是那麼貴的方法呢？
那我個人在痘坑的聯合治療方法中，為了改善冰錐型痘坑，首先會採用調 q 激光這個技術，選擇調q激光的理由是，調q激光和點陣激光及plasma離子束的區別是它可以聚焦一束光，對於冰錐型痘坑可一個坑一個坑的精準治療，而且深度可以打的比較深，根據情況聯合皮下剝離，皮下剝離有深層的全層剝離，也有一個坑一個坑的淺層剝離，儘量打破黏連，再聯合點陣二氧化碳激光治療，這樣既能更小的破壞皮膚的正常組織，同時又能達到有效的刺激冰錐型痘坑的膠原再生，進而達到撫平痘坑的效果。
但是並不是所有的冰錐型痘坑都難治，有些冰錐型痘坑比較淺，我們可以直接通過點陣激光、plasma離子束、黃金射頻等來改善。
廂車型痘坑
廂車型痘坑是最為常見的痘坑類型，主要特點是看起來皮膚表面缺失了一塊,且坑的邊緣近乎垂直陡峭，坑底平緩。
它的治療原則是，刺激膠原再生的同時，還要有激光磨削“找平”，有些連成片的深度嚴重型廂車型痘坑，需要聯合皮下剝離
針對較淺的廂車型痘坑，二氧化碳、plasma離子束或者鉺激光磨削都可以，一般結痂期都在7天-10天左右，有些小朋友如果比較在意結痂期問題話，可以聯合PRP、ACT自體有核細胞，可以加速創傷修復，一般3-5天就可以脱痂，而且 PRP、ACT自體有核細胞釋放的自體因子和有核細胞有促進組織再生的作用，加速痘坑的修復速度，減少治療次數，縮短治療間隔期。
廂車型痘坑如果很多聯成片的那種，很難恢復到特別平整的狀態，只能是改善，讓皮膚儘量看上去平整些。如果痘坑開口不是特別大，且零星存在面部的，通過治療，是可以達到比較平整的狀態的。
滾輪型（碾壓型）痘坑
滾輪型痘坑的特點:比起上面兩種痘坑,滾輪型痘坑開口寬度較寬，面積大，在皮膚上就是很像一個盤子那樣子的，邊緣不明顯，但是坑深度比較淺，也可能是中心區域瘢痕攣縮,牽拉周邊皮膚形成緩坡凹陷。
所以陣對滾輪型痘坑，尤其是痘坑中心區域有凹陷的，常用的點陣二氧化碳激光、plasma離子束、非剝脱激光、黃金微針也好，效果都不會理想，原因是，這類型痘坑皮下黏連特別深且嚴重，單純的刺激膠原再生、磨削找平作用都不大，或者只能改善淺表痘坑，都整個區域的凹陷作用很小，這個時候採用皮下深層剝離一次效果就特別明顯。
皮下分離術是一種利用針進入痤瘡瘢痕以下切斷結合瘢痕的纖維組織的技術。其釋放纖維組織，會促使瘢痕增高。另外，誘導的皮膚創傷導致凝塊形成和新生血管形成，隨後填充所產生的空間，這進一步使瘢痕增高。
皮下剝離該包括在兩個不同層次進行皮下分離術：真皮上層和皮下組織，大得多醫院只採用真皮上層的剝離，也就是一個一個痘坑那種剝離，我一般針對有些痘坑會兩種剝離都使用，這樣的好處全層打破纖維組織的牽拉力，促進血液循環，刺是膠原生長的更快，痘坑恢復的也就更快。它還可以與其他大多數療法聯合使用。
以上就是根據痘坑類型來講一下治療方法
那其實科普了幾個月的痘坑治療，大家對於以上的原理和治療理念都知道的，之所以再次科普一下，主要是很多小朋友都説需要更詳細的全面解讀一下，其實這些都是我日常微博裏的內容。
面部的痘坑是多樣性和複雜性的，很多人的臉上都不止一種痘坑，有些人面部幾乎所有類型的痘坑都有了，在痘坑治療的時候，臨牀已經證實聯合方案效果會比單純的光電治療效果更明顯。
關於非剝脱點陣激光治療痘坑，雖然微博已經提過，這裏再次提一下
點陣激光分剝脱性與非剝脱性兩種：
剝脱性主要是超脈衝CO2點陣激光的波長是（10600nm）鉺激光波長（2940nm），作用深，有氣化作用，術後結痂較重，有可能形成色沉，但效果較好；
非剝脱性的是波長1320nm、1440nm、1540nm、1550nm、1927nm激光，無氣化作用，會保留較完整的角質層，對皮膚屏障損傷較小，術後形成肉眼不可見的微結痂。
有人説，非剝脱點陣激光的作用深度要比剝脱點陣激光作用深度更深，刺激膠原生長的更多，所以治療痘坑效果更好。首先非剝脱點陣激光的波長很多，不同的波長作用的深度不同，有些作用深度非常淺表。
而且剛剛在痘坑治療中，我也提到了痘坑治療不僅僅是刺激膠原再生那麼簡單，痘坑治療的幾個要點是：
1、打破皮下和真皮層的黏連
2、刺激膠原生長
3、磨削“找平”
4、針對痘坑類型個性化治療
所以那些只説一種儀器多麼好的多麼好的治療，個人認為是一種賣儀器的行為，對於痘坑治療或者説所有的醫美治療，都應該是個性化方案化的，並不是目前市面上單純的設備的選擇，即使同樣設備也並非任何醫生做都可以達到顧客預期的效果，因為肌膚問題的“診斷大於治療”，只有在建立正確的診療方案的基礎上，結合適合患者皮膚問題的多種手段聯合，才可以更加貼近問題的本質與顧客的預期。