吉光宇主任痘坑科普——痘坑类型与治疗痘坑最好的方法
因为之前写过一篇痘坑的治疗科普，主要讲的是一些痘坑技术，本篇文章可以说是上一篇的补充和丰富，一些比较常见的痘坑知识本文就不再详细的解读，主要讲下类型与治疗方法上的选择。
痘坑目前临床上根据痘坑的形态被人为的分为了冰锥型、厢车型、和滚轮型（碾压型），每种痘坑都有其特点，在治疗方案上，一刀切的方法肯定改善有限，所以今天我们就一个类型类型的讲下痘坑的治疗。
冰锥型痘坑
都说冰锥型痘坑是最难治的痘坑，主要原因是痘坑的开口比较小，深度比较深，且冰锥型痘坑底部和痘坑壁都会与正常的皮肤组织产生黏连。
单纯的选择治疗痘坑的成熟技术点阵二氧化碳激光也好还是离子束也好，都不能达到比较明显的改善效果。
原因是，点阵激光和plasma离子束治疗方式要么“盖章式”的要么“滚动式”的，都属于一个面的治疗，无法聚焦一束光刺激胶原再生，且点阵激光作用的深度也达不到深冰锥型痘坑的深度。
点阵二氧化碳激光治疗模式
plasma治疗模式
那我们可不可以通过单纯的通过磨削来改善冰锥型呢，一层层磨削只会让坑的面积更大而已，（除非你可以磨削到冰锥型的最深处，否则坑永远在）所以这种方法也是行不通的。
国外比较推崇的是TCA酸来改善冰锥型痘坑，它的好处是可以针对一点来点到冰锥型痘坑，且有极强的穿透力和破坏力，可以破坏整条冰锥，刺激新的胶原蛋白，填补凹陷处，但TCA酸的浓度必须是100%。一般每四至六星期重复做2-4次，逐步将深深的凹凸洞变浅，然后再做激光治疗。
这种方法的确对于冰锥型痘坑治疗有比较好的效果，但个它同样也破坏正常皮肤组织，对于亚洲人来说，色沉风险比较高，当然最最最重要的一条是，目前国内正规渠道是没有100%TCA的。
除了TCA酸，手术切除也是一个非常有效的改善冰锥型痘坑的方法
手术方法其实很好理解，就是采用直接切除疤痕，重新分层精细缝合伤口的方法，但是这种方法适合冰锥型痘坑不是特别多，零星几个，强烈要求改善的求美者。
手术治疗痘坑的示意图
为什么个技术没有广泛的开展呢？很多小朋友一听说，一个小痘坑就要给做手术，心理上难以接受，除此之外，很多医生也不愿意采用这种对手术操作要求高，费时费力，费用也较高，创伤较大的方式，所以目前很多机构都没有开展这项痘坑治疗方法。
以上两种方法都不太好实现，或者被广大求美者所接受。所以在治疗痘坑中，很多医生都在尝试各种改善方法，有没有一种可以既能像TCA酸那样可以点对点，深度可以达到最深层，且尽可能的不损伤周围皮肤，恢复期和痛苦及花费不是那么贵的方法呢？
那我个人在痘坑的联合治疗方法中，为了改善冰锥型痘坑，首先会采用调 q 激光这个技术，选择调q激光的理由是，调q激光和点阵激光及plasma离子束的区别是它可以聚焦一束光，对于冰锥型痘坑可一个坑一个坑的精准治疗，而且深度可以打的比较深，根据情况联合皮下剥离，皮下剥离有深层的全层剥离，也有一个坑一个坑的浅层剥离，尽量打破黏连，再联合点阵二氧化碳激光治疗，这样既能更小的破坏皮肤的正常组织，同时又能达到有效的刺激冰锥型痘坑的胶原再生，进而达到抚平痘坑的效果。
但是并不是所有的冰锥型痘坑都难治，有些冰锥型痘坑比较浅，我们可以直接通过点阵激光、plasma离子束、黄金射频等来改善。
厢车型痘坑
厢车型痘坑是最为常见的痘坑类型，主要特点是看起来皮肤表面缺失了一块,且坑的边缘近乎垂直陡峭，坑底平缓。
它的治疗原则是，刺激胶原再生的同时，还要有激光磨削“找平”，有些连成片的深度严重型厢车型痘坑，需要联合皮下剥离
针对较浅的厢车型痘坑，二氧化碳、plasma离子束或者铒激光磨削都可以，一般结痂期都在7天-10天左右，有些小朋友如果比较在意结痂期问题话，可以联合PRP、ACT自体有核细胞，可以加速创伤修复，一般3-5天就可以脱痂，而且 PRP、ACT自体有核细胞释放的自体因子和有核细胞有促进组织再生的作用，加速痘坑的修复速度，减少治疗次数，缩短治疗间隔期。
厢车型痘坑如果很多联成片的那种，很难恢复到特别平整的状态，只能是改善，让皮肤尽量看上去平整些。如果痘坑开口不是特别大，且零星存在面部的，通过治疗，是可以达到比较平整的状态的。
滚轮型（碾压型）痘坑
滚轮型痘坑的特点:比起上面两种痘坑,滚轮型痘坑开口宽度较宽，面积大，在皮肤上就是很像一个盘子那样子的，边缘不明显，但是坑深度比较浅，也可能是中心区域瘢痕挛缩,牵拉周边皮肤形成缓坡凹陷。
所以阵对滚轮型痘坑，尤其是痘坑中心区域有凹陷的，常用的点阵二氧化碳激光、plasma离子束、非剥脱激光、黄金微针也好，效果都不会理想，原因是，这类型痘坑皮下黏连特别深且严重，单纯的刺激胶原再生、磨削找平作用都不大，或者只能改善浅表痘坑，都整个区域的凹陷作用很小，这个时候采用皮下深层剥离一次效果就特别明显。
皮下分离术是一种利用针进入痤疮瘢痕以下切断结合瘢痕的纤维组织的技术。其释放纤维组织，会促使瘢痕增高。另外，诱导的皮肤创伤导致凝块形成和新生血管形成，随后填充所产生的空间，这进一步使瘢痕增高。
皮下剥离该包括在两个不同层次进行皮下分离术：真皮上层和皮下组织，大得多医院只采用真皮上层的剥离，也就是一个一个痘坑那种剥离，我一般针对有些痘坑会两种剥离都使用，这样的好处全层打破纤维组织的牵拉力，促进血液循环，刺是胶原生长的更快，痘坑恢复的也就更快。它还可以与其他大多数疗法联合使用。
以上就是根据痘坑类型来讲一下治疗方法
那其实科普了几个月的痘坑治疗，大家对于以上的原理和治疗理念都知道的，之所以再次科普一下，主要是很多小朋友都说需要更详细的全面解读一下，其实这些都是我日常微博里的内容。
面部的痘坑是多样性和复杂性的，很多人的脸上都不止一种痘坑，有些人面部几乎所有类型的痘坑都有了，在痘坑治疗的时候，临床已经证实联合方案效果会比单纯的光电治疗效果更明显。
关于非剥脱点阵激光治疗痘坑，虽然微博已经提过，这里再次提一下
点阵激光分剥脱性与非剥脱性两种：
剥脱性主要是超脉冲CO2点阵激光的波长是（10600nm）铒激光波长（2940nm），作用深，有气化作用，术后结痂较重，有可能形成色沉，但效果较好；
非剥脱性的是波长1320nm、1440nm、1540nm、1550nm、1927nm激光，无气化作用，会保留较完整的角质层，对皮肤屏障损伤较小，术后形成肉眼不可见的微结痂。
有人说，非剥脱点阵激光的作用深度要比剥脱点阵激光作用深度更深，刺激胶原生长的更多，所以治疗痘坑效果更好。首先非剥脱点阵激光的波长很多，不同的波长作用的深度不同，有些作用深度非常浅表。
而且刚刚在痘坑治疗中，我也提到了痘坑治疗不仅仅是刺激胶原再生那么简单，痘坑治疗的几个要点是：
1、打破皮下和真皮层的黏连
2、刺激胶原生长
3、磨削“找平”
4、针对痘坑类型个性化治疗
所以那些只说一种仪器多么好的多么好的治疗，个人认为是一种卖仪器的行为，对于痘坑治疗或者说所有的医美治疗，都应该是个性化方案化的，并不是目前市面上单纯的设备的选择，即使同样设备也并非任何医生做都可以达到顾客预期的效果，因为肌肤问题的“诊断大于治疗”，只有在建立正确的诊疗方案的基础上，结合适合患者皮肤问题的多种手段联合，才可以更加贴近问题的本质与顾客的预期。