一文了解無痛氣管鏡檢查

“明天醫生説要給我做氣管鏡檢查一下，吸痰盥洗一下，心裏好怕怕啊！”

“上無痛吧！別擔心，就和做夢一樣”

“是嗎？我做過無痛胃鏡，睡了一覺，氣管鏡也可以無痛嗎？”

“哥們，你這醫療知識有點欠缺啊，我還是詳細和你説説吧”

氣管鏡檢查已經成為呼吸系統疾病診斷和治療的重要手段之一，其適應症廣泛，如常見肺部感染的盥洗治療，肺部腫瘤診斷以及一些氣道疾病的診斷治療等，但患者常因檢查的痛苦而拒絕檢查和治療。

因為患者在清醒狀態下接受檢查時，會出現較多不良反應，如氣管鏡進入聲門及聲門以下氣管時，患者容易出現咳嗽、憋氣、噁心等不適感，常會伴隨窒息的恐懼感，尤其是一些合併心腦血管疾病的老年人，甚至可能發生喉痙攣、嚴重心律失常及心臟驟停等。

另外，患者檢查前普遍存在焦慮、恐懼的心理，致使不願接受檢查或檢查時不能好好配合，導致不得不中斷操作，從而延誤病情失去寶貴的治療時機，給自己和家人帶來巨大的痛苦。

隨着氣管鏡診療技術的普及以及舒適化醫療的需求，無痛氣管鏡技術逐漸完善。無痛氣管鏡檢查是指由麻醉醫生選擇適當的氣道工具、通氣方式和麻醉藥物，使患者在鎮靜或麻醉狀態和密切監護下完成氣管鏡檢查的技術。尤其是對支氣管鏡檢查有顧慮或恐懼，高度敏感不能耐受局麻的患者，檢查前經麻醉醫師評估後基本可以行無痛氣管鏡檢查。

無痛氣管鏡檢查時麻醉醫生全程密切監護，且患者無明顯不良反應，操作醫生可以更加認真仔細地觀察病灶，更加精確地進行診斷治療。患者清醒後沒有痛苦的記憶，對再次接受檢查無恐懼感，尤其是對一些需要反覆進行檢查的患者（如支氣管擴張這些需要反覆吸痰）患者尤為適宜。

經麻醉醫生和呼吸科醫生評估需要做無痛氣管鏡的患者，檢查前禁食6h，禁水2h，如果患者存在胃排空障礙或胃瀦留，應當適當延長禁食禁水時間。患者如有活動義齒，檢查前需要摘下。

患者入室後常規連接心電圖、無創血壓、脈搏氧飽和度，開放靜脈通路，連接麻醉專用面罩（如圖），這樣既可以保證患者供氧，又不影響內鏡醫師操作。然後靜脈給予麻醉藥物，待患者進入麻醉狀態（中、重度鎮靜）操作醫師就可以開始進行氣管鏡檢查了。

對於一些麻醉專用面罩不能保證供氧及操作複雜、治療時間較長的患者我們選擇喉罩全麻或氣管插管全麻。在我們選擇麻醉方案的同時，對氣管鏡的相關併發症，如低氧血癥、高碳酸血癥，大出血、心律失常、氣胸、氣道着火，肺水腫等做好應急預案，以保證患者的安全。

檢查結束後，停藥幾分鐘一般患者都能清醒。然後入麻醉恢復室觀察半小時，無明顯不良反應即可離室。

參考文獻

1. 鄧小明,王月蘭,馮藝,劉敬臣,劉友坦,米衞東,楊宇光,楊金鳳,朱濤,張衞,張加強,張良成,郭曲練,徐國海,韓建閣,魯開智,薄祿龍.(支)氣管鏡診療鎮靜/麻醉專家共識(2020版)[J].國際麻醉學與復甦雜誌,2021,42(08):785-794.

2. 盧志霞,楊麗,劉敏肖,郝巍,劉增傑.腕踝針減少老年患者無痛支氣管鏡檢查丙泊酚應用劑量隨機對照研究[J].中國中西醫結合雜誌,2022,v.42(03).

作者：河北省中醫院麻醉科 盧志霞

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