——李六一/文 河南省人民醫院神經電生理科主任 主任醫師 教授
老李的眼瞼為什麼下垂
老李，男，67歲來看的疾病，當時的時候是2017年8月初，因右眼上瞼下垂來醫院就診，因為是眼瞼肌出現問題了，首診是就在眼科門診診察，眼科醫生按照＂眼瞼下垂原因待查，重症肌無力(MG)眼肌型?＂的初步診斷，進行了相應的檢測項目：面部肌電 圖，視力檢查，眼壓檢查和新斯的明試驗＂，經查體和輔助檢測項目結果綜合分析提示：MG-眼肌型，8月5日開始服用溴吡斯的明(1片/次，4次／天)。
到2017年9月底患者到肌病專科門診就診，又開始了左側眼瞼肌下垂，當時的病歷病史上記錄＂患者於2月前出現右側眼瞼肌下垂，有複視和晨輕暮重症狀，經口服藥物治療症狀有所改善，現左側眼瞼肌下垂明顯5天餘，用藥後下垂症狀未緩解＂，經診察為了明確MG的類型，讓患者做了敷冰試驗(陽性），並完善了抗乙酰膽鹼受體抗體測定、以及肌酶譜方面的檢測，幾天後結果提示：AchR-Ab：8．40nmol／L，判定是AchR-Ab介導的眼肌型MG，給患者解讀了重症肌無力的病情狀況，並溝通交流了他的眼肌型重症肌無力的治療方案和可能的進展，因為患者堅持不住院治療，同日起讓患者開始服用強的松(從4片／次，晨頓服)、每週後增加1片至直12片/次，同時補充鈣劑、保護胃粘膜藥物和溴吡斯的明等藥物。
自此伊始，患者老李就成了我診室的常客了，調整藥物用量用法、更換藥物以及不斷地數次病情的評估，的確是一天一天地向好的方面轉化並保持良好，一些症狀例如＂複視、晨輕暮重＂都一點點地消失而去，當然也經歷醫院幾個月缺乏溴吡斯的明這種藥物的恐慌，老李也是很努力地尋找藥物，好在老李的依從性方面很配合，至直2020年7月初，老李的兩隻眼睛的眼瞼肌已經有一二個多月基本沒有一點下垂的跡象了，他自己也自我感覺非常好，又再次做了AchR-Ab結果：0．01nmol/L，拿到結果老李面有喜色，問我是否可以停藥了。針對老李的病情和狀況，基於謹慎考慮建議他將類固醇類藥物(強的松）、溴吡斯的明等藥物用法用量做了調整，並給老李大致制定了一個停藥的時間。祝福老李能早日康復！
下面，我給大家科普一下重症肌無力（MG）：
1．重症肌無力(MG）是一種直接阻斷煙鹼型乙酰膽鹼受體的自身免疫性疾病，起病隱匿，多見於10-30歲的女性、50-70歲的男性。主要的臨牀症狀是：肌肉無力，肌肉容易疲勞，有複視和晨輕暮重，可能伴有胸腺肥大和胸腺瘤(老年患者中常見)。
2．MG的診斷：詢問病史、查體，敷冰試驗，依酚氯銨試驗，肌電圖裏神經重複電刺激檢測，AchR-Ab檢測，胸部CT(觀察胸腺)，疲勞試驗等，以上信息收集齊全並做出考量，基本可以明確診斷MG了。
3．MG的治療：是一種可以治療的疾病，在醫生指導下采用正確的治療方案和患者依從性良好的狀況下，多數患者可以臨牀治癒，並在治療過程中保持正常的生活狀態和健康的生活質量。
4．治療方法：對症治療，免疫抑制治療，免疫調節治療，胸腺切除治療等措施。
(病歷是患者2017年9月初來找我看病的記錄)（本文由本號總顧問梁寶松教授推薦，梁寶松，1984年畢業於河南醫科大學本科，河南省人民醫院消化內科主任醫師 教授）