知乎日報:輸液時空氣進了血管怎麼辦?

  首先我想講述一段比較令人目瞪口呆的歷史,向人體內注射空氣,曾經在很長的時間內被認為是一種有效的治療手段。

  上世紀八九十年代,是祖國醫學界一段神奇的時期。那個年代,全民都無比熱衷於氣功,以研究氣功在無數頂級 SCI 雜誌發表論文的嚴新大神為首,層出不窮的「大師」們招搖過市,各種意念治病正氣養生。

  不知是哪一位「大師」夜裏突發奇想,發明了一種新療法:空氣針療法。

  此療法的主要特色在於:取材方便(到處都是),成本低廉(只需要針筒和針頭),操作簡單(實習護士都能做),實乃居家旅行必備良方。對於腰部疼痛的患者,往疼痛周圍的穴位注射 10~15 毫升消毒過的空氣即可緩解。

  後來,經過全國各地「大師」們改良,空氣針成為了高性能精確制導武器,從頭到腳,哪裏不爽打哪裏。根據他們寫的文獻報道,治癒率可以喪心病狂地達到 98%。

  很快,這股潮流席捲了醫學界。眼科醫生髮現,注射空氣可以有效治療視網膜脱落;護士們證明,打針的時候稍微打那麼一點點空氣,可以有效緩解扎針疼痛感。

  故事的結局裏,隨着「氣功」熱潮散去,空氣療法也逐漸退出了歷史舞台。不久,國外出現了類似的臭氧注射治療法,此乃後話。

  我們由此可以知道一點,至少,在肌肉組織中,打進少量空氣是沒啥大問題的。

  但是,如果空氣進入的是血管,那麼就是另一個悲傷的故事了。不過好在,可以負責任地説,在醫院,患者基本不可能因為空氣進入血管而產生不適。

  打針會進氣麼?

  我們平時輸液,經常刷微信看小説。不知多少人想象過此情此景:輸液許久之後抬頭一看,輸液瓶裏早已空空如也,頓時虎軀一震、雙腿一酸,也不知有多少空氣進了身體!

  事實上,這種擔心完全是多餘的。且不説輸液瓶裏存在負壓情況,即使把輸液瓶裏的壓力按照大氣壓來算,也遠遠低於血壓。

  所以,輸液時需要擔心的是「血會不會流回輸液瓶去」,而不是「輸液瓶的空氣會不會進血管」。

  既然輸液不會進入,那麼打針總會進去了吧?

  事實上,這一種情況的可能性也很小,因為護士在打針前,最重要的一步就是:排空針筒內所有空氣。

  那麼有倔強的同學就要説了:我不管我不管!萬一我就碰到了一個粗心護士給我打了空氣進去怎麼辦?

  空氣進入血管會造成怎樣的後果?

  我們人體外周血管分為動脈和靜脈,動脈的血從心臟往身體各處流,靜脈血從身體各處流回心臟。而空氣置人於死地的主要原理,就是在血管中形成空氣栓塞,像石頭一樣,堵住血管。

  以肘部輸液為例。如果從動脈進入了空氣,那麼結果很可能是氣泡栓塞住手指末梢血管,影響手部功能。

  而如果空氣從靜脈進入,那就比較悲劇了。

  其中的成分首先會和血液中血紅蛋白結合,結合不了的,就回到心臟再進入肺,隨肺泡排出。如果還是排不乾淨,心臟中剩下的空氣就會和血液攪拌產生大量血氣泡。一方面,心臟射得出去的血很少,會出現急性心衰,造成器官缺血;另一方面,射出去的小氣泡會進入肺動脈或者腦部動脈,產生肺梗或腦梗的效果。

  總結起來就是一句話:空氣真的會弄死人的!

  多少空氣會致傷致死呢?

  還是那句話:只談毒性,不談劑量,就是耍流氓。

  説教太蒼白,還是來點事例吧(以下內容可能會引起心理不適,請跳至下一段)。

  2009 年,北京市公安局法醫部門在《中國法醫學雜誌》上發了篇個案報道,詳細描述了一位老兄是如何使用空氣針自殺的。

  這位壯士明顯不太懂醫學原理,不會科學的方法自殺。我根據屍檢結果還原了一下自殺過程,大概是這樣的:

  首先,他嘗試着在胸口打空氣,但是很明顯,他沒有直接扎針進心臟的技術,於是,在胸口鼓起來幾個皮下氣腫之後,他放棄了胸部,開始嘗試腹部。

  可能肚子比較軟比較好大,這一次他一口氣紮了 9 針,但是很遺憾,仍然沒找到血管。於是他又轉戰大腿,在兩側大腿紮了 7 針後,終於找到了血管。

  空氣進入後,開始有不適感。他一口氣往體內打了 400 mL 的空氣,最終,大腦血管梗塞,心肝肺脾腎胰全部被空氣進入,多臟器栓塞而死。

  400 mL 空氣是什麼概念呢?目前醫院常用的最粗最大的針管,也就是 50 mL。

  實際上,空氣致死量並不需要那麼多,只要超過 2 mL/kg 的空氣進入體內,就有猝死風險。以一個成年女性 50 kg 來計算,至少也需要 100 mL 的空氣。

  而能拿着最粗的針頭往患者血管裏打整整兩管空氣的護士……這一般是因為情殺,不叫粗心。

  那麼我們再降低點要求,不求致死,只需要產生軀體不適,需要多少空氣呢?

  一般認為,小於 0.02 mL/kg 的空氣進入體內,都不會有任何感覺。還是拿 50 kg 的成年女性來計算,就是 1 mL 空氣。而超過 5 mL 空氣進入血管,才會出現諸如靜脈壓升高、輕微咳嗽等臨牀症狀。

  考慮到目前醫院注射最常用的是 5 mL、10 mL、20 mL 三種規格的注射器,在這種情況下能往患者體內打入 5 mL 空氣……應該還是情殺。

  所以,在醫院,只要你沒有和負責你的護士姑娘有着殺父奪夫之恨,國破家亡之仇,完全不用擔心空氣進入血管的問題。

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