學平險拒賠?檢察機關支持起訴助“重病患兒”獲賠9萬元

【來源:杭州濱江檢察】

原以為學平險是抵禦風險的晴雨傘,

不料門檻低、費用少遭遇理賠難、告無門,

家住濱江的小童一家犯了愁。

學平險拒賠?檢察機關支持起訴助“重病患兒”獲賠9萬元

Tips

學平險:全稱“中小學生平安保險”,是以學生為對象的保險,是屬於人身意外傷害保險的一種,具有適用性廣、保費便宜等特點。

突發重病遭遇理賠受阻

故事還要從半年前説起。

去年11月,年僅四歲的小童突然身體不適被送到醫院,經檢查患有成熟性畸胎瘤,之後便是住院、手術、康復,小小的身軀承受了巨大的痛苦。經過一個多月的治療,小童終於出院,但厚厚的醫藥費單和後續治療費用,給這個普通的三口之家蒙上了一層陰影,沉重地壓在小童父母的肩頭。

萬幸,在小童入托班時,母親為他投保了學平險,重大疾病保險責任金額10萬元。若能成功理賠,能解決燃眉之急。卻不想,保險公司以小童的病為先天性疾病、不在理賠範圍為由拒絕了理賠申請。小童父母遂向保險公司所在地的銀保監局反映情況,仍然無功而返。今年1月,小童父母無奈向濱江區人民法院提起民事訴訟。可在立案審查期間,保險公司拒絕溝通,態度強硬,使調解獲賠化為泡影。面對如此強勢的保險公司,小童父母找到了濱江區檢察院。

檢察介入齊心共破難題

濱江區檢察院的未檢檢察官在收到申請書後,立即着手開展調查取證工作:

01

通過濱江區法律援助中心為小童一家指派了具有一定保險案件處理經驗的援助律師提供專業的法律服務。

02

邀請浙江工商大學民商法學馬齊林教授參加案件諮詢會,就本案中保險公司是否在投保前履行告知義務以及小童所患疾病是否屬於先天性疾病爭議焦點,聽取專家學者的意見。

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03

蒐集查找了近三年來浙江省內類似保險糾紛的判例。

04

固定小童母親投保學平險的相關證據,核查保險合同、查找先天性疾病認定的文件依據。

經過審慎研究,檢察機關認為保險公司拒賠行為欠缺法律依據。

考慮到小童一家作為普通公民,法律知識、訴訟能力不足,相對於保險公司處於明顯弱勢地位,最終決定以檢察機關的名義對本案進行支持起訴。

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調解獲賠畫上圓滿句號

學平險拒賠?檢察機關支持起訴助“重病患兒”獲賠9萬元

6月17日,該起保險合同理賠糾紛案開庭。檢察官出席庭審發表支持起訴意見,從保險公司未切實履行告知義務、該疾病不符合免責條款等方面條分縷析、詳細闡述。最終,原被告雙方同意以9萬元的理賠金額調解結案,為該案劃上一個圓滿的句號。

9萬元保險理賠款支付到位,奔波半年來壓在小童父母心頭的石頭總算落了地。8月4日,冒着炎炎夏日,小童父親第一時間向未檢檢察官送來了錦旗當面致謝。

學平險拒賠?檢察機關支持起訴助“重病患兒”獲賠9萬元

本案是杭州檢察機關辦理的首例學平險拒賠支持起訴案

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