兵團15個統籌區將建立醫療保險門診共濟保障機制
費用負擔更輕 門診待遇提高
烏魯木齊訊（兵團日報全媒體記者鄭婭莉）12月8日，記者從兵團醫療保障局獲悉，兵團辦公廳印發《兵團職工基本醫療保險門診共濟保障實施辦法》（以下簡稱《實施辦法》），提出自2022年1月1日起，兵團15個統籌區統一建立職工基本醫療保險門診共濟保障機制。
據介紹，此次改革通過調整統籌基金與個人賬户計入結構，進一步健全互助共濟、責任共擔的職工基本醫療保險制度，更好解決職工醫保門診保障問題，切實減輕醫療費用負擔。
《實施辦法》提出，改革個人賬户計入比例和辦法。單位在職職工個人繳納的基本醫療保險費仍然全部計入個人賬户，單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金；退休人員個人賬户由統籌基金按照改革當年兵團基本養老金平均水平的2%劃入；靈活就業人員按照單位繳費費率繳費，納入門診共濟保障範圍，繳費期間不設個人賬户。
個人賬户的使用範圍擴大。個人賬户主要用於支付參保人員在定點醫療機構或定點零售藥店發生的政策範圍內由個人負擔的醫療費用，以及參加職工大額醫療費用補助、長期護理保險的費用。在職工醫保參保人員本人向醫保經辦機構申請共濟人員備案後，也可以用於支付參保人員配偶、父母、子女在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用，在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材發生的由個人負擔的費用，以及參保人員配偶、父母、子女參加兵團城鄉居民基本醫療保險、長期護理保險的費用。
增強門診共濟保障功能，提高參保人員門診待遇。建立健全職工醫保普通門診費用統籌保障制度，將多發病、常見病等的普通門診費用納入統籌基金支付範圍。普通門診在一、二、三級醫療機構的統籌基金支付比例分別為75%、65%、55%，對退休人員給予提高5個百分點的傾斜，年度內普通門診統籌基金最高可支付3000元，並設置單次起付線及限額。
同時，加強慢特病、特殊藥品的門診費用保障，逐步擴大由統籌基金支付的門診慢特病病種範圍，將部分治療週期長、對健康損害大、費用負擔重的疾病門診費用納入共濟保障；職工醫保參保人員經診斷需要門診使用基本醫保目錄內的特殊藥品且符合藥品限定疾病範圍的，按照特殊藥品“三定”“雙通道”管理，執行特殊藥品報銷政策。