4月22日，國務院辦公廳發佈《建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見》，明確了社會普遍關注的增強門診共濟保障功能、個人賬户計入方法改進、個人賬户使用範圍擴大等問題，職工醫保將迎來較大變化。根據要求，各省將在年底前出台實施辦法，指導各統籌地區推進落實。
亮點一：門診共濟保障功能增強了
我國職工醫保的保障模通俗來説就是“統籌基金管大病，個人賬户管小病”，但隨着社會的發展，個人賬户的侷限性日益凸顯。業內人士表示：“這表現在健康人羣和非健康人羣的個人賬户積累差距很大，有病的不夠用，沒病的不能用；另一方面存在不法分子實施欺詐騙保的現象。”
此次改革的宗旨，就是通過將普通門診費用納入統籌基金的報銷，來增強醫保基金的保障功能，提升基金的使用效率，相應提高門診的醫療服務可及性，減輕羣眾特別是減輕老年人門診醫療費用的負擔。
亮點二：更多門診費用可以報銷了
意見提出，增強門診共濟保障功能，包括逐步將多發病、常見病的普通門診費用納入統籌基金支付範圍；普通門診統籌覆蓋職工醫保全體參保人員，政策範圍內支付比例從50%起步，待遇支付可適當向退休人員傾斜；逐步擴大由統籌基金支付的門診慢特病病種範圍，將部分治療週期長、對健康損害大、費用負擔重的疾病門診費用納入共濟保障。
“也就是將有更多的門診費用也能夠報銷了，而不是由個人賬户支付。”省醫保局相關負責人介紹，目前，我省各地門診慢病病種數量根據各地情況並不一樣，比如鄭州門診慢性病病種為32種，下一步還將繼續擴大範圍；2019年年底已將城鄉居民參保人員高血壓、糖尿病患者門診用藥納入醫保報銷範圍。
亮點三：職工個人賬户計入改進了
根據意見，在職職工個人賬户由個人繳納的基本醫療保險費計入，計入標準原則上控制在本人蔘保繳費基數的2%，單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金。
政策調整後，有人認為改革後的個人賬户減少了可能影響待遇。對此，業內人士表示：“改革後，基本上每個人個人賬户新的計入都會少。統籌基金就像是大池子，減少了部分並不意味着你的保障會損失，而是放到了共濟保障的大池子裏，形成了新的保障機制，這也符合社會保險的初衷，發揮共濟功能。”
亮點四：個人賬户使用範圍擴大了
另一項備受關注的改革是醫保個人賬户擴大使用範圍，即個人賬户可以用於支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材發生的由個人負擔的費用。
“也就是説個人賬户不僅可以自己用，也可以支付家人的醫療費用在經過‘大池子’報銷後、需要自付的那部分。老爸生病了，你的個人賬户有錢，那麼他就能用你的進行支付。”省醫保局相關負責人介紹，現在已經基本實現全民醫保，通過大數據等信息化手段將信息聯網，個人賬户擴大範圍可便捷實現。
（來源：河南日報客户端）
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