過度違規診療；掛牀、冒名頂替騙保，這些行為將被嚴查……26日，記者從哈爾濱市醫療保障局獲悉，哈爾濱市即將啓動打擊欺詐騙保專項整治行動，全面查找醫保基金監管漏洞，着力解決執法檢查不嚴不細不實問題，對打擊欺詐騙保專項整治工作。
超標準收費、過度違規診療 357家醫藥機構被處理
2020年，哈爾濱市醫療保障局受理各類投訴舉報線索156件，全覆蓋檢查定點醫藥機構6387家，共處理違法違規定點醫藥機構357家，移送司法機關39家，累計追回違規醫保基金近2.38億元。但是，哈爾濱市醫療保障局前期檢查發現的一些問題，比如，超標準收費及超藥品目錄限定條件用藥等問題；過度違規診療行為；將非醫保醫師為參保患者診療所發生的的費用納入醫保基金支付；提供的病程與上傳的信息不一致；將不具備醫保資格的分支機構或者其他機構的醫保費用納入醫保申報結算等問題。
利用“包吃包住、車接車送”等誘導住院 阿城金洲醫院等被查處
今年，哈爾濱市打擊欺詐騙保專項治理將繼續集中嚴厲打擊“三假”問題。比如包括阿城金洲醫院、金瀾醫院、賓縣輔仁醫院以及哈爾濱慈愛醫院案例，就是利用“包吃包住、免費體檢、車接車送”等名義或者通過“有償推薦”等方式，誘導不符合住院指徵的參保羣眾住院；採取掛牀、冒名頂替等手段，對實際未住院治療的患者，通過編造診療項目、偽造醫療文書等手段騙取醫保基金的行為已經被查處
哈爾濱市啓動打擊欺詐騙保行動 嚴查假病人”“假病情”“假票據”
為了守住市民“看病錢”“救命錢”，哈爾濱市將啓動打擊欺詐騙保專項整治行動，重點聚焦“假病人”“假病情”“假票據”等欺詐騙保行為開展專項整治。
此外，在醫保基金審核把關上，要嚴打工作人員，包括大病保險的商保機構人員，與醫保騙手內外勾結、監守自盜、違法違規辦理醫保報銷等情況存在。
“在今年專項整治行動中，我們完善舉報線索處理流程，向社會公開舉報電話，設立舉報受理窗口、貼上明顯標識，認真對待對每條線索、認真核查、認真處理。以舉報線索為切入點，舉一反三將轄區內類似問題、類似醫療機構一併納入核查範圍。”據哈爾濱市醫療保障局黨組書記、局長楊天悦説，全市各級醫保部門打擊欺詐騙保、守護基金安全，積極與公安、衞健等部門協作，推動基金監管等工作落實。同時，認構建基金監管長效機制，堵塞監管漏洞，着力解決執法檢查不嚴不細不實問題。
編輯/白龍