本文轉自【每日經濟新聞】；
每經記者 周程程 每經編輯 陳旭
近日，國家醫療保障局、財政部發布《關於推進門診費用跨省直接結算試點工作的通知》（以下簡稱通知）。
通知提出，將加快落實異地就醫結算制度，穩妥有序推進門診費用跨省直接結算試點工作，決定在京津冀、長三角、西南五省份等12個試點省（區、市）的基礎上，穩步擴大試點地區、定點醫藥機構覆蓋範圍和門診結算範圍。
通知對哪些省份可以申請國家試點提出了3項條件，並要求10月10日前，其他有條件有意願的省份可向國家醫保局報送試點申請，11月底前完成系統改造，12月底前經國家醫保局驗收後試運行。
已為202萬人次辦理結算
為方便參保人員就醫，解決參保人墊資等問題，目前住院費用跨省直接結算全國範圍內已開通。截至2020年7月底，住院費用跨省直接結算定點醫療機構數量為35008家。
為進一步擴大異地就醫結算保障範圍，門診費用跨省結算試點工作也已在京津冀、長三角、西南5省區市（雲南、貴州、四川、重慶、西藏）啓動。
國家醫療保障局基金監管司司長黃華波在9月30日國新辦舉行的政策例行吹風會上介紹説，截至2020年9月28日，門診費用跨省直接結算試點工作累計結算202.56萬人次，醫療總費用4.96億元，醫保基金支付2.87億元，門診費用跨省直接結算取得初步成效。
其中長三角地區門診費用跨省直接結算定點醫療機構已達7243家，累計結算198.34萬人次，醫療總費用4.87億元，醫保基金支付2.79億元。
西南五省份門診費用跨省直接結算已開通856家定點醫療機構和1804家定點零售藥店，累計就醫購藥個人賬户直接結算38377人次，醫療總費用732.94萬元，醫保基金支付725.26萬元。
京津冀門診費用跨省直接結算開通定點醫療機構112家，累計結算3796人次，醫療總費用173.35萬元，醫保基金支付61.67萬元。
此次出台的通知提出，2020年底前，總結京津冀、長三角、西南五省份等先行試點地區可複製可推廣的試點經驗，依託國家醫保局跨省異地就醫管理子系統（以下簡稱國家異地就醫管理系統）進一步擴大門診費用跨省直接結算試點範圍，探索全國統一的門診費用跨省直接結算制度體系、運行機制和實現路徑。
根據通知，具備以下三項條件的省份可以申請國家試點。
一是省級人民政府高度重視和支持門診費用跨省直接結算工作，醫保部門和財政部門通力合作，跨省異地就醫住院直接結算和清算工作開展較好。省級醫療保障行政部門有能力承擔國家試點任務，牽頭制定本地配套政策，並統籌推進試點；省級醫療保障經辦機構具備較強的組織能力和管理服務能力。
二是全省門診統籌政策標準、管理服務、信息系統相對統一，已基本實現省內門診費用直接結算。具備統一的線上備案服務渠道，備案服務方便快捷。
三是能夠按照國家試點任務和時間進度，高質量完成門診費用跨省直接結算接口改造。
五類參保人員可申請辦理
通知提出了六項具體試點內容，包括統一異地就醫轉出流程、規範異地就醫結算流程和待遇政策、門診慢特病資格認定和醫保管理服務、切實加強就醫地監管、強化異地就醫資金管理、打造便民高效的異地就醫結算服務。
其中，在就醫結算與待遇方面，通知提出，在跨省異地就醫人員直接結算的門診費用，原則上執行就醫地規定的支付範圍及有關規定。基本醫療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種範圍等報銷政策執行參保地規定。
推進試點工作的同時，黃華波表示，在試點基礎上，還將全面推進門診費用跨省直接結算工作，確保2021年底基本實現門診費用跨省直接結算，為參保羣眾提供更加方便快捷、住院門診一體化的異地就醫直接結算服務。
值得注意的是，在便利參保人就醫同時，有專家對《每日經濟新聞》記者表示，跨省異地就醫直接結算也要在醫改的整體大方向下進行，即小病還是要留在當地，大醫院要更多承接疑難雜症等。所以實現異地就醫直接結算也不是任意漫遊，而是要針對特定的人羣，並建立相關的轉診制度。
此次通知中也明確，堅持分級診療制度，引導參保人員有序就醫。
《門診費用跨省直接結算經辦規程（試行）》中規定了可以申請辦理門診費用跨省直接結算的參保人範圍，具體包括以下五類。
異地安置退休人員：指退休後在異地定居並且户籍遷入定居地的人員；異地長期居住人員：指在異地居住生活且符合參保地有關規定的人員；常駐異地工作人員：指用人單位派駐異地工作且符合參保地有關規定的人員；轉診轉院人員：指符合參保地轉診轉院規定的人員；其他人員：指符合參保地規定的異地門診就醫及藥店購藥人員。