常常有患者朋友來問我，我朋友吃的效果比較好降壓藥，為什麼大夫卻告訴我不能用？究竟醫生是根據什麼選擇降壓藥的？降壓藥的選擇為什麼會有個體差異？
臨牀上醫生給患者開具的降壓藥，一般應該依據以下幾個原則，
第一、平穩降壓，主要是指使用長效降壓藥，保證24小時血壓控制平穩，避免短效降壓藥引起血壓波動，
第二、要將血壓控制到應有的水平。一般沒有其他併發症的患者，血壓要控制到140/90 mmHg以下，有腎病、糖尿病、心梗等患者的血壓應該控制在130/80 mmHg以內才算達標，否則併發症就難以控制。
第三、對靶向器官能起到良好的保護作用。治療高血壓，在將血壓降低的同時，主要還是應該保護心、腦、腎等重要器官，避免發生併發症。一般來説，鈣離子拮抗劑(CCB)、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）、和β受體阻滯劑都對靶向器官具有保護作用。
第四、講究個體化用藥，應該根據每個人的具體情況和病情以及降壓藥物的副作用與禁忌症，選擇合適的降壓藥。
第五、除了早期高血壓，一般可以單獨用藥之外，現在提倡兩到三種降壓藥合理聯合使用。這樣降壓效果更容易達標，而且藥物的毒副作用也能夠得到抑制。如果一種藥物，降壓效果不明顯，應該配合其他降壓藥物使用，不宜對單一品種做劑量上的增加，否則降壓效果不明顯，而毒副作用卻增加很多。
（1）利尿劑：主要通過利鈉排尿、降低血容量負荷而發揮降壓作用。臨牀上常用的利尿劑主要是噻嗪類利尿劑，包括氫氯噻嗪、吲達帕胺等。此類藥物尤其適用於老年高血壓、單純收縮期高血壓或伴心力衰竭患者，也是難治性高血壓的基礎藥物之一。
噻嗪類利尿劑的副作用主要是引起低血鉀症，長期應用時應定期監測血鉀，並適量補鉀，由於血容量減少，血尿酸水平相應增加，痛風者禁用，腎功能不全者應使用襻利尿劑，如呋塞米等。噻嗪類利尿劑不良反應與劑量密切相關，故通常採用小劑量為主。
醛固酮受體拮抗劑螺內酯是一種保鉀利尿劑，也可用於控制難治性高血壓。在利鈉排尿的同時不增加鉀的排出，與其他具有保鉀作用的降壓藥如ACEI或ARB合用時需注意發生高鉀血癥的危險。腎功能衰竭及血鉀偏高者忌用。長期服用本藥在男性可致男性乳房發育、陽萎、性功能低下等不良反應。
（2）β受體阻滯劑：主要通過抑制交感神經活性、抑制心肌的收縮力、減慢心率來發揮降壓作用。包括普萘洛爾、美託洛爾等。β受體阻滯劑尤其適用於伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神經活性增高以及高動力狀態的高血壓患者。常見的副作用有失眠、多夢、疲乏等中樞神經系統反應，噁心、腹瀉、消化不良等胃腸症狀，周圍血管病或糖耐量異常者慎用。β受體阻滯劑在突然停藥時可發生反跳現象，需要服用此類藥物的患者給予注意。
（3）鈣離子拮抗劑（CCB）：主要通過阻斷血管平滑肌細胞上的鈣離子通道發揮擴張血管降低血壓的作用。包括二氫吡啶類（CCB）和非二氫吡啶類（CCB）。在我國以二氫吡啶類（CCB）為常用藥，包括硝苯地平、氨氯地平等，可顯著降低高血壓患者腦卒中風險。尤其適用於老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩定性心絞痛、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化及周圍血管病患者。不良反應與其鈣通道阻滯、血管擴張以及心肌抑制等作用有關。其一般不良反應有為顏面潮紅、頭痛、眩暈、噁心、便秘等。心動過速與心力衰竭患者應慎用。
（4）血管緊張素轉換酶劑（ACEI）：其作用機制是抑制血管緊張素轉換酶，阻斷腎素血管緊張素Ⅱ的生成而發揮降壓作用。包括卡託普利、依那普利等，此類藥物對於高血壓患者具有良好的靶器官保護作用。ACEI降壓作用明確，對糖脂代謝無不良影響。尤其適用於伴慢性心力衰竭、心肌梗死後心功能不全、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。最常見不良反應為乾咳，主要是與緩激肽、前列腺素活化有關，發生率可達20%，多見於用藥初期，症狀較輕者可堅持服藥。其他不良反應有低血壓、皮疹等。因長期應用有可能導致血鉀升高，應定期監測血鉀和血肌酐水平。禁忌證為雙側腎動脈狹窄、高鉀血癥及妊娠婦女。
（5）血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）：作用機制是阻斷血管緊張素Ⅱ型受體而發揮降壓作用。包括氯沙坦、纈沙坦、替米沙坦等。ARB可降低有心血管病史（冠心病、腦卒中、外周動脈病）的患者心血管併發症的發生率和高血壓患者心血管事件風險，降低糖尿病或腎病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿。尤其適用於伴左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病腎病、冠心病、代謝綜合徵、微量白蛋白尿或蛋白尿患者以及不能耐受ACEI的患者，並可預防心房顫動。不良反應少見，偶有腹瀉，長期應用可升高血鉀，應注意監測血鉀及肌酐水平變化。雙側腎動脈狹窄、妊娠婦女、高鉀血癥者禁用。近期發現血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）特別是纈沙坦還有一定的提高性功能的作用，尤其適用於服用上述幾類藥物出現性功能障礙的患者。