常常有患者朋友来问我，我朋友吃的效果比较好降压药，为什么大夫却告诉我不能用？究竟医生是根据什么选择降压药的？降压药的选择为什么会有个体差异？
临床上医生给患者开具的降压药，一般应该依据以下几个原则，
第一、平稳降压，主要是指使用长效降压药，保证24小时血压控制平稳，避免短效降压药引起血压波动，
第二、要将血压控制到应有的水平。一般没有其他并发症的患者，血压要控制到140/90 mmHg以下，有肾病、糖尿病、心梗等患者的血压应该控制在130/80 mmHg以内才算达标，否则并发症就难以控制。
第三、对靶向器官能起到良好的保护作用。治疗高血压，在将血压降低的同时，主要还是应该保护心、脑、肾等重要器官，避免发生并发症。一般来说，钙离子拮抗剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、和β受体阻滞剂都对靶向器官具有保护作用。
第四、讲究个体化用药，应该根据每个人的具体情况和病情以及降压药物的副作用与禁忌症，选择合适的降压药。
第五、除了早期高血压，一般可以单独用药之外，现在提倡两到三种降压药合理联合使用。这样降压效果更容易达标，而且药物的毒副作用也能够得到抑制。如果一种药物，降压效果不明显，应该配合其他降压药物使用，不宜对单一品种做剂量上的增加，否则降压效果不明显，而毒副作用却增加很多。
（1）利尿剂：主要通过利钠排尿、降低血容量负荷而发挥降压作用。临床上常用的利尿剂主要是噻嗪类利尿剂，包括氢氯噻嗪、吲达帕胺等。此类药物尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者，也是难治性高血压的基础药物之一。
噻嗪类利尿剂的副作用主要是引起低血钾症，长期应用时应定期监测血钾，并适量补钾，由于血容量减少，血尿酸水平相应增加，痛风者禁用，肾功能不全者应使用襻利尿剂，如呋塞米等。噻嗪类利尿剂不良反应与剂量密切相关，故通常采用小剂量为主。
醛固酮受体拮抗剂螺内酯是一种保钾利尿剂，也可用于控制难治性高血压。在利钠排尿的同时不增加钾的排出，与其他具有保钾作用的降压药如ACEI或ARB合用时需注意发生高钾血症的危险。肾功能衰竭及血钾偏高者忌用。长期服用本药在男性可致男性乳房发育、阳萎、性功能低下等不良反应。
（2）β受体阻滞剂：主要通过抑制交感神经活性、抑制心肌的收缩力、减慢心率来发挥降压作用。包括普萘洛尔、美托洛尔等。β受体阻滞剂尤其适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。常见的副作用有失眠、多梦、疲乏等中枢神经系统反应，恶心、腹泻、消化不良等胃肠症状，周围血管病或糖耐量异常者慎用。β受体阻滞剂在突然停药时可发生反跳现象，需要服用此类药物的患者给予注意。
（3）钙离子拮抗剂（CCB）：主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管降低血压的作用。包括二氢吡啶类（CCB）和非二氢吡啶类（CCB）。在我国以二氢吡啶类（CCB）为常用药，包括硝苯地平、氨氯地平等，可显著降低高血压患者脑卒中风险。尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。不良反应与其钙通道阻滞、血管扩张以及心肌抑制等作用有关。其一般不良反应有为颜面潮红、头痛、眩晕、恶心、便秘等。心动过速与心力衰竭患者应慎用。
（4）血管紧张素转换酶剂（ACEI）：其作用机制是抑制血管紧张素转换酶，阻断肾素血管紧张素Ⅱ的生成而发挥降压作用。包括卡托普利、依那普利等，此类药物对于高血压患者具有良好的靶器官保护作用。ACEI降压作用明确，对糖脂代谢无不良影响。尤其适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。最常见不良反应为干咳，主要是与缓激肽、前列腺素活化有关，发生率可达20%，多见于用药初期，症状较轻者可坚持服药。其他不良反应有低血压、皮疹等。因长期应用有可能导致血钾升高，应定期监测血钾和血肌酐水平。禁忌证为双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女。
（5）血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）：作用机制是阻断血管紧张素Ⅱ型受体而发挥降压作用。包括氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦等。ARB可降低有心血管病史（冠心病、脑卒中、外周动脉病）的患者心血管并发症的发生率和高血压患者心血管事件风险，降低糖尿病或肾病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿。尤其适用于伴左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病肾病、冠心病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者以及不能耐受ACEI的患者，并可预防心房颤动。不良反应少见，偶有腹泻，长期应用可升高血钾，应注意监测血钾及肌酐水平变化。双侧肾动脉狭窄、妊娠妇女、高钾血症者禁用。近期发现血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）特别是缬沙坦还有一定的提高性功能的作用，尤其适用于服用上述几类药物出现性功能障碍的患者。