近十年來，隨着越來越多治療手段的出現，腫瘤患者的管理正逐漸轉向慢病化時代[1]。全科醫學作為綜合性醫學專業學科，在腫瘤的全程管理發揮着重要作用。此次《醫師報》特別邀請解放軍總醫院第八醫學中心全科醫學科王紅梅教授深入解析全科醫學，分享全科醫學視角下的腫瘤全程管理。
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全科醫學解決“反覆掛號、多病共存”問題
慢性病如今已成為影響中國人口健康的主要挑戰，單一的專科服務難以滿足人民羣眾日益增長的衞生服務需要；同時，中國基層醫院迫切需要高素質的全科醫生，由此國家衞健委要求三甲醫院必須成立獨立的全科醫學科，幫助患者解決“反覆掛號、多病共存”等問題，承擔為基層醫院培養全科醫生的重任，逐步解決基層人才瓶頸問題，為老百姓做好家庭健康守門人。
全科醫學是一個面向社區與家庭，整合臨牀醫學、預防醫學、康復醫學以及人文社會學科的綜合性醫學專業學科。解放軍總醫院第八醫學中心於2020年9月16日正式成立全科醫學科（圖1），現有醫師10名，涵蓋腫瘤、老年病、中西醫結合、內分泌、心血管等專業領域，對多種腫瘤的診治如肺癌，乳腺癌、消化道腫瘤、肝癌、卵巢癌等常見病、多發病、慢性病全方位全程管理有豐富臨牀經驗。
全科醫學基於整體思辨模式，對患者進行綜合而全面的評估、全方位的診治、全程的管理，實現“多科問題，一站式診療”。目前本科室收治的多為腫瘤患者，通過全面考慮患者的基礎狀況、營養支持、心理狀況、藥物不良反應及經濟水平，開展免疫單藥或聯合化療或聯合靶向藥物治療、化療放療同步或放療靶向治療同步、射頻消融治療、介入化療加栓塞治療等適宜治療手段，為患者提供卓越的醫療服務，有效改善診療效果和患者生活質量，提升患者滿意度。
圖1 解放軍總醫院第八醫學中心全科醫學科
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打好“全+專”組合拳，攻堅克難提升患者生存獲益
全科醫學科既能“一站式”解決患者診療難題，也能精準識別疾病類型，將患者精準送往專科。而對於疑難患者，解放軍總醫院第八醫學中心全科醫學科開展多學科診療（MDT）模式，充分評估患者相關情況，協調專科共同為患者解決疑難病，縮短患者的就醫流程和時間，提供快捷、方便、全面而持續的醫療服務。
腫瘤的全程管理是本科室的特色之一，在疾病的診斷、到治療、再到康復的全過程中，均由專業的醫護團隊整合醫療資源，為腫瘤患者提供“以患者為中心”的個體化、規範化、高質量的醫療服務。在這一過程中，常常需要協調不同專科介入支持以確保患者得到全面的治療和關懷，例如患者出現骨轉移後發生骨折、疼痛，宮頸癌患者發生大出血、晚期患者發生呼吸衰竭等情況。因此，臨牀需打好“全+專”組合拳，保障患者的臨牀療效和生活質量。
相對於專科，全科更注重於“全”，因為“全”，臨牀往往能發現疾病的真正誘因，而這也意味着全科面臨更多的挑戰。對於全科醫生而言，不僅需掌握紮實全面的臨牀知識，為患者提供精準完美的診療方案，還需要具備強烈的責任心和愛心，深入貫徹“以患者為中心”的理念，積極為疑難病患者尋求希望，為患者提升生存獲益。
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綜合診療長路漫漫，規範化個體化不可或缺
隨着技術進展，腫瘤治療已有放療、化療、靶向及免疫等多種手段，然而並非對所有患者均獲益。科室堅持以循證醫學為指導，通過基因指導的精準科學施治，包括靶向治療和免疫療法，為晚期惡性腫瘤患者提供個體化的綜合治療方案。
目前，本科室對於新收治的患者，無論是初治或後線患者，均進行規範全面系統的評估，綜合患者的全面情況，給予個體化治療方案及全程管理，包括選擇主要治療手段、調整藥物劑量、監測和管理相關不良反應，制定個性化飲食計劃，提供營養支持，實行“三位一體行為干預”心理治療模式等。總體而言，通過規範化個體化管理，不僅可有效提高治療效果，還可減輕患者不良反應，提高治療依從性和耐受性。
綜合診療並非侷限於治療當下，本科室同時注重患者的長期康復和生存質量，為患者提供疾病管理建議，協助患者治療結束後管理自己的健康，定期動態監測患者病情，進行必要篩查和檢查，為患者行穩致遠保駕護航。
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王紅梅教授總結
在全科醫學視角下，腫瘤全程管理是一項綜合性任務，從診斷到康復，藥物不良反應管理、營養支持和心理健康等方面，全科醫生均是關鍵導航。解放軍總醫院第八醫學中心全科醫學科成立三年多以來，已受到許多患者的認可，未來，本科室將繼續堅持“以患者為中心”的服務理念，加強與各科室合作診治，切實保障患者健康獲益。
專家簡介
王紅梅教授
解放軍總醫院第八醫學中心
全科醫學科主任，主任醫師，碩士研究生導師
榮獲解放軍優秀科技人才二類崗位津貼
獲得華夏醫療成果二等獎1項
獲得解放軍醫療成果三等獎3項
中國醫藥教育學會移動醫療工作委員會副主任委員
中國醫療保健國際交流促進會結直腸病分會常務委員
北京乳腺病防治學會常務委員
中國研究型醫院學會精準醫學與腫瘤MDT專業委員會委員
北京市醫療事故鑑定專家
參考文獻
1.Wei W, Zeng H, Zheng R, et al. Cancer registration in China and its role in cancer prevention and control[J]. The Lancet. Oncology, 2020, 21(7): e342–e349.