北京日報客户端 | 記者 汪丹
大暑之後，又入中伏，京城處於高温烘烤模式中。大夏天中暑原本很常見，但近期各地重症中暑熱射病事件接連發生，引發了大家的擔憂。中暑為何竟能危及生命？不同類型的中暑都有什麼症狀？暴露在炎熱環境下的人們，應該採取哪些有效的預防措施呢？我們請中日友好醫院急診科的杜濤來説一説。
（1）人為什麼會“熱”出病
人體對於温度的適應有點“厚此薄彼”，對寒冷的適應能力較好，只要體温保持在35℃以上，生理活動就不會受到太大影響；但對炎熱的耐受度較差，只能耐受使體温稍高於正常範圍的環境（體温升高4.5℃左右）。如果體温異常升高過久，便會導致多器官功能衰竭，甚至死亡。
因此，人體為應對這個生理弊端，進化出多種散熱機制：
一是蒸發，即水從皮膚和呼吸道蒸發，這是機體最有效的多餘熱量散發機制。汗液蒸發是由液體變成氣體的過程，可帶走熱量，是人體最重要的散熱方式。但在濕度很大的環境中，蒸發散熱的效率會大大降低，因此比起乾熱環境，濕熱環境更不利於人體散熱。臨牀上應用的擦浴降温就是利用“人工汗液”蒸發的原理，促使患者散熱。
二是輻射，指散發熱輻射電磁波，這種能量傳遞無需直接接觸或空氣流動。太陽就是通過發射光波（本質上是電磁波的一種）來釋放熱量。熱的人體也會釋放電磁波，熱成像儀正是基於這一原理製造的，只不過這種熱輻射沒有光波的能量那麼高。
三是對流，指將熱量傳遞給在身體表面流動的空氣或液體。熱傳遞需要温度低於體温的氣體或液體。在悶熱的屋子裏開窗通風后，窗外涼爽的空氣和屋內悶熱的空氣會交換，從而實現對流，使室温降低。人站在陰涼通風處，空氣流動可以帶走多餘熱量，也能使體表温度降低。
四是傳導，指直接將熱量傳遞給温度更低的相鄰物體。在夏季，游泳、沖涼都是可供選擇的消暑方式。根據這個原理，醫生可以用冰水浴、冰帽、冰袋、冰毯等降低高熱患者的體温。
當環境温度高於身體核心温度時，除了蒸發這種方式之外，人體無法通過輻射、對流、傳導這3種方式調節體温。而環境條件也會影響蒸發降温，如果環境濕度過大，汗液無法蒸發，便不能有效散熱；如果環境温度過高，會加劇身體排汗，水分得不到及時補充，便會導致脱水，進一步降低血漿容量和體温調節能力，使生理過程發生障礙。
這就是人會“熱”出病的原因。
（2）8類人羣夏天易中招兒
從臨牀經驗來看，下面3種環境條件跟中暑關係密切：高温高濕環境，特別是連日高温；強烈的太陽輻射；居住環境條件差，通風不足，不使用空調、電扇等。
除了環境條件之外，人體自身的身體狀況、生活方式、行為習慣，以及一些基礎疾病，也是中暑的誘因。據此分析，8類人羣為中暑的高危人羣：
1.高強度體能訓練或勞作且存在潛在急性疾病者，或體能與訓練強度不匹配，或訓練前睡眠不足、睡眠質量差，或休息不足、補水不足者；
2.超重或肥胖者；
3.缺乏熱習服訓練者（熱習服是指通過反覆熱刺激，使人體出現生理、心理、行為、形態方面的適應性反應，從而提高機體對熱的耐受能力，即主動熱適應）；
4.作業時間選擇在每天較熱時間段，或已出現先兆中暑症狀未重視者；
5.患有基礎疾病，如甲狀腺功能亢進症、精神分裂症、帕金森病、少汗症、嚴重皮膚疾病者；
6.老年人、嬰幼兒、孕產婦、卧牀不能自理者；
7.防暑意識不強者，如為了節電不開空調或泡温泉、蒸桑拿時間過長；
8.服用某些影響體温調節的藥物，如抗膽鹼類藥物、抗組胺類藥物、抗精神病類藥物、β受體阻滯劑、利尿劑等。
（3）謹防先兆中暑發展為熱射病
當人們發生中暑時，熱損傷因素已經作用於機體，引起一系列生理病理變化，表現為由輕及重的連續過程，如果不加以重視和干預，就可能惡化。
中暑根據病情程度分為先兆中暑、輕症中暑和重症中暑，統稱為熱致疾病。
先兆中暑在高温環境下工作一段時間後，出現頭昏、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、動作不協調等症狀，體温正常或略有升高。
應急措施：發生先兆中暑後，應及時轉移到陰涼通風處（利用空氣對流散熱）和休息（減少活動產熱和減少接受陽光輻射熱量），補充水和鹽分，短時間內即可恢復正常。
輕症中暑在先兆中暑的基礎上症狀加重，體温升至38℃以上，出現面色潮紅、大量出汗、皮膚灼熱等表現；或出現面色蒼白、皮膚四肢濕冷、血壓下降、脈率增快等虛脱表現。
應急措施：可通過冷水擦浴降温、冰塊冷敷、冰袋冷敷等方式使皮膚散熱，同時到陰涼處休息，適當補充水和鹽分，通常可於數小時內恢復正常。
下面重點説説重症中暑，它分為3種情況：熱痙攣、熱衰竭、熱射病。
1.熱痙攣是指人體發生肌肉劇烈疼痛和痙攣，這主要與人在高熱環境下大量排汗造成鹽分流失和脱水有關，也與活動前的肌肉疲勞有關。
【病例】
隋師傅是個42歲的建築工人，高温環境下作業出現大汗淋漓、小腿抽筋症狀，未及時休息，繼續工作一段時間後感到疲乏、無力、頭痛、心悸，繼而出現呼吸困難、神志不清等症狀。隨後被送到醫院，醫生診斷其已經由熱痙攣發展為熱射病，緊急搶救後轉危為安。
2.熱衰竭是熱痙攣和熱射病的中間過程，如不治療可發展為熱射病，常發生於老年人、兒童、慢性疾病患者，以及一時未能適應高温氣候及環境者，為遭遇嚴重熱應激時，由於體液和鈉鹽流失過多引起循環血容量不足所致。患者具體症狀表現為頭痛、頭暈、噁心，繼而口渴、胸悶、臉色蒼白、冷汗淋漓、脈搏細弱或緩慢、血壓偏低，可發生暈厥、手足抽搐。
【病例】
小愛是一名大學生，週日在一個演練場地當羣演，當時户外温度近40℃。她在户外呆了4個小時後感到頭痛惡心、渾身乏力、口渴。隨隊保健醫務人員發現她心率稍快，血壓尚可，體温38℃，初步診斷為中暑，有熱衰竭相關症狀。小愛飲用2瓶礦泉水，並沖服補液鹽，採取温水擦浴、風扇吹拂降温等措施，半小時後症狀未能緩解。隨後，她被送往醫院接受輸液治療，第二天症狀消失。
3.熱射病熱射病是最嚴重的熱致疾病類型，典型表現為高熱（＞41℃）和意識障礙，可發生橫紋肌溶解、急性腎衰竭、肝衰竭、DIC（彌散性血管內凝血）或MODS（多器官功能障礙綜合徵），具有很高的死亡率。
【病例】
張先生被急救車送醫時已出現意識障礙。據工友描述，他3小時前在工地上吐下瀉，之後不省人事，當時已在工地幹活長達10小時。進入搶救室時，他的體温41℃，心率極快，醫生初判其為重症中暑熱射病，隨即採取冰毯、冰帽、冰袋、擦浴降温和藥物降温等多種措施，配合補液治療，患者最終轉危為安。
從上面提到的病例中，我們不難看出，“在過熱的環境中待太久”是導致中暑的主要原因，有效的應對措施就是“迅速降温、有效補液”。平日裏一些普通中暑患者只表現為頭暈、乏力、精神不振、口乾口渴等輕症，一般來説，休息、乘涼、促進散熱和適當補水即可緩解。但如果降温不足以散熱、飲水不足以補水，就需要及時到醫院診治，否則病情延誤，可能發展為重症中暑。
（4）“快速有效地降温”是急救第一原則
顯而易見，前文所介紹的重症中暑3種情況中，熱射病最為棘手，且危害最大。那麼，一旦發生了熱射病，應該如何施救呢？
大家一定要牢記，“快速有效的降温”是熱射病救治的第一原則，同時也適用於所有中暑情形。具體來説，救治身邊疑似熱射病的患者，應從以下幾個方面入手：
首先，在發現異常的第一時間讓患者脱離熱環境，轉移至通風陰涼處，解開其衣領釦、腰帶，脱去其外衣，以利於呼吸和散熱，有條件的可送至有電風扇或空調的室內。
其次，採取快速、有效的降温措施，如採用水浴或冰水擦浴，有條件的可以使用能調節體温的電子冰毯、冰帽。
第三，做好氣道保護。患者昏迷時應使其頭偏向一側，保持呼吸通暢，避免氣道異物侵入，同時禁止喂水，以免嗆咳。
第四，儘快將患者轉運至有條件收治的醫療機構，由醫務人員為其進行體温管理、液體復甦（臨牀補液的一種方式，基本要點是短時間內大量補液）和器官支持。
概括來説，對於熱射病患者的施救應把握“先降温後轉運，護送途中持續降温”的原則。當降温與轉運存在衝突時，則應遵循“降温第一，轉運第二”的原則。
總之，從醫學角度看待大家關心的中暑問題，關鍵在於兩點：對於健康人來説，重在預防中暑；對於已發生中暑的人羣來説，重在預防輕症發展為重症。如果我們有中暑預防和保健常識的儲備，就知道應該採取什麼樣的應對措施，可以有效避免輕症發展為重症，儘早讓患者脱離中暑帶來的身體損傷和生命危險。
所以醫生總是強調，中暑的預防非常重要。最後需要提醒的是，倘若意識到自己發生疑似中暑的症狀，一定不要忽視和逞強，需立即到陰涼處休息、適當補水，靜待症狀減輕或消失。如果休息、降温、補水等措施都不能起效，應立即就醫，自己無法就醫的可尋求他人幫助或撥打急救電話。
【防暑口訣】
環境過熱莫久待，濕度過大要小心；
重度勞作老弱小，基礎病者最易發；
先兆中暑勿慌張，乘涼休息快補水；
輕症中暑要警惕，轉為重症性命危；
異常注意早察覺，治療干預需及時；
冰袋擦浴空調扇，迅速降温很重要；
做好準備戰炎夏，自覺不適要休息；
大眾科普多傳播，預防中暑保健康。
（供圖：視覺中國）