大都不想提“惡性腫瘤”這個字眼，甚至“談癌色變”。但是，隨着我國經濟水平的提高、醫療水平的發展，小兒腫瘤更容易獲得診斷；再加上一些危險因素的變化，如母親生育年齡的增大、環境因素的改變等，致使兒童腫瘤發病率近年有增多的趨勢。
針對家長最擔心的問題，我們再來談談兒童腫瘤這個話題。
兒童為什麼會得腫瘤？
很多家長非常想知道什麼原因導致孩子得腫瘤。“兒童腫瘤的病因目前尚無明確定論，考慮為多因素綜合作用形成，只有很小一部分是由遺傳因素導致的。另外一種可能是這些突變的基因並不源於父母，而是在胚胎髮育過程中（出生前）出現的突變，這類腫瘤是不遺傳的。”濟南市兒童醫院血液腫瘤科醫生楊曉梅説。
近些年來，越來越關注環境因素與兒童腫瘤的相關性。目前，與兒童腫瘤發病相關的病毒感染方面的因素，相對比較有共識的是EB病毒，它可以引起兒童某些類型的淋巴瘤、鼻咽癌及噬血細胞綜合徵。噬血細胞綜合徵在很多疾病中都可以發生，特別是在腫瘤兒童中，如果由EB病毒引起噬血細胞綜合徵，死亡率是比較高的。
除此以外，楊曉梅表示，放射性因素也是腫瘤發生的明確原因。“但這並不意味着帶孩子常規去做CT、磁共振檢查就有危險性，家長大可不必對這些醫學檢查的輻射有疑慮。”
兒童腫瘤跟成人腫瘤一樣嗎？
兒童腫瘤絕不是縮小版的成人腫瘤，它們是兩種截然不同的疾病。
首先，兒童腫瘤與成人腫瘤在成因和常見病理類型上有較大區別，兒童腫瘤多數是在胚胎髮育過程中形成的，成人腫瘤多數是由於機體在環境刺激下產生各種各樣的基因突變不斷累積而發生的。楊曉梅説，其次並非成人腫瘤體積就大，兒童腫瘤體積就小，由於兒童自述不清楚，當我們發現兒童患腫瘤的時候，腫瘤體積可能已經很大了。最後，最重要的一點區別是兒童腫瘤的總體治癒率要優於成人腫瘤。所以楊曉梅建議，兒童腫瘤需要到兒童專科醫院去治療。
兒童腫瘤有哪些？
與成人腫瘤一樣，兒童腫瘤也分為良性和惡性。所幸的是，大多數兒童腫瘤屬於良性，佔全部兒童腫瘤的75%-85%，其中以各類血管瘤、淋巴管瘤最為多見。
“良性腫瘤與周圍正常組織之間有一層完整的纖維性包膜，邊界清晰。良性腫瘤一般生長緩慢，有些可以伴隨人的一生，有些腫瘤甚至會逐漸縮小。”楊曉梅説。
關於兒童腫瘤的類型，大家可能首先會想到白血病。楊曉梅表示，兒童最常見的惡性腫瘤的確是血液系統腫瘤，除白血病外，還有淋巴瘤、朗格漢斯細胞組織細胞增生症等，其次為中樞神經系統腫瘤，包括腦瘤和脊髓腫瘤；另外還有一些惡性實體腫瘤，例如神經母細胞瘤、腎母細胞瘤、肝母細胞瘤、軟組織肉瘤（常見的有橫紋肌肉瘤、滑膜肉瘤、原始神經外胚葉腫瘤等）、生殖細胞腫瘤、骨腫瘤、視網膜母細胞瘤等。
對於兒童腫瘤的整體治療來講，一定要先“知己知彼”，才能“百戰不殆”。
楊曉梅説，兒童所患的腫瘤種類不同，相對應的治療也不同，在開始治療之前一定要先給腫瘤做評估。
第一，評估是什麼腫瘤。
因為不同的腫瘤生物學行為不一樣，需要的治療藥物和治療策略也不一樣。同樣是肝臟腫瘤，明確是肝母細胞瘤、肝癌、未分化肉瘤還是良性的腫瘤，是非常重要的，一般可以通過穿刺活檢來獲得病理診斷。
第二，確認腫瘤有沒有發生轉移。
除了原發病灶，還有哪些地方有轉移病灶。腫瘤的臨牀分期不一樣，後面的治療方案與策略也不同，而且對治療效果的評估也非常重要。楊曉梅列舉了一個例子，如治療一到兩個療程後對發現的病灶逐個評估，如果發現了新的病灶，説明腫瘤對治療不是很敏感，需要調整原有方案。如果原來的病灶都在縮小，那證明治療是有效的，治療策略是正確的。
“手術、化療、放療是當今治療兒童腫瘤的三大基本療法，生物免疫治療近年來發展迅速，有望成為治癒高危兒童惡性腫瘤的突破口。” 楊曉梅説。
第一個孩子得了兒童腫瘤，家長還能要二胎嗎？
據悉，兒童腫瘤的整體生存率高於成人腫瘤，能達到80%以上。
楊曉梅表示，兒童腫瘤治療效果更好，一方面是腫瘤特性決定了其對化療更敏感；另一方面是兒童身體狀態好，能承受更高的放療、化療強度，治療後恢復能力也更強。再者，家長越來越重視孩子體檢，早發現、早診斷、早治療，大大提高了治療效果。
幸運的是，數據顯示，兒童腫瘤中攜帶具有致病性遺傳傾向的胚系突變比例不到10%。“遺傳性的兒童腫瘤包括視網膜母細胞瘤、惡性外周神經鞘瘤、腎上腺皮質腺癌等。還有一種可能是這些突變的基因不是源於父母，而是在胚胎髮育過程中（出生前）出現的突變，這類腫瘤是不遺傳的。”楊曉梅説，兒童腫瘤，特別是兒童實體腫瘤，大多數都是胚胎源性，也就是在胚胎髮育過程中形成的腫瘤。這些異常有可能在產前B超檢查時發現，但是有些潛伏下來的少量異常細胞或者很小的異常組織，出生後隨着腫瘤的增大才會被發現。
值得注意的是，兒童腫瘤絕大多數都不是遺傳病，大多數家長可以放心生二胎。但是如果有癌症家族即幾代人中有多個人患腫瘤（不一定是同一種腫瘤），如果孩子發生腫瘤就需要更加關注遺傳因素，有無其他畸形。
“有腫瘤家族史的或者所患的腫瘤有遺傳傾向的，家長計劃生二胎前可以到遺傳諮詢門診做常規篩檢。”楊曉梅建議。