我們的身體是我們生命的庇護所，但偶爾會出現一些不完美，比如胸廓畸形。這種情況不僅會給生活帶來困擾，也會給醫療帶來難題。
上個月，骨外科收治了60歲的陳大媽，她因為走路時不慎摔倒導致右側股骨粗隆間骨折，經診斷和評估需要做股骨粗隆間閉合復位手術。這個手術在我院是一個骨折病人很常見的手術，但是陳大媽的身體情況卻很不常見。陳大媽的胸廓和脊柱嚴重畸形，這種身體情況對麻醉醫生來説，是一個巨大的挑戰。
畸形的胸廓導致肺和心臟的活動空間被大幅壓縮，直接會引起心臟和肺的功能減退。所以陳大媽的麻醉過程相對於一般病人更加具有挑戰性。一方面是選擇麻醉方式，另一方面是手術中的麻醉管理。麻醉過程中一旦出現意外，大媽的心功能和肺功能衰竭，會危及生命。
患者的胸部CT顯示兩肺均被壓縮，一側更是減少了3/4肺容積。
正常人的胸部CT
因為陳大媽的特殊情況，她的手術醫生提前找麻醉科會診。麻醉科派出經驗豐富的孫醫生來評估大媽的身體情況，妥善制定麻醉計劃，盡力確保圍手術期患者的生命安全。
經過會診決定為陳大媽做脊柱MRI，結果顯示雖然脊柱序列變形，但腰椎椎管內正常。考慮到大媽的心肺功能差，並且是下肢手術：如果選擇全身麻醉，手術結束後麻醉甦醒期的風險相對較大，所以選擇了更適合她的椎管內麻醉。
為了保障手術順利進行和患者的生命安全，手術當天麻醉科醫生充分的進行麻醉前準備。術中不僅全程實時監測患者的生命體徵和心肺功能，還進行吸氧，輸血。
大媽的畸形脊柱
孫醫生在進行椎管內麻醉
椎管內麻醉是打在脊柱上，所以大媽變形的脊柱也是一個不小的難題，好在孫醫生憑藉豐富的經驗，嫺熟的手法，謹慎細緻的操作，最後完美進行了椎管內麻醉。手術過程中，患者無痛且舒適，生命體徵正常且平穩。
做完手術，陳大媽恢復的很好，又能自己走路了。她非常開心，不禁為人民醫院的手術麻醉團隊豎起了大拇指。
作者：河南省鄧州市人民醫院 主治醫師孫培昌 住院醫師唐高揚
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