知乎日報：藥物的浪費有什麼好的辦法嗎？

　　一句話結論：藥物生產商應該儘量生產出安全、易用、減少浪費的藥品。對醫院藥房而言，拆零調配有安全隱患。

　　以前很多藥房在開出口服藥時會配給一個紙袋，裏面裝着醫生給你開的藥，醫生開了幾天的藥，這裏就裝幾天的藥。但是現在這種藥袋用的越來越少了，為什麼?

　　1.包裝劑量問題

　　以前國內生產的口服藥物，大多以 100 片一瓶，甚至有的以 1000 片為最小包裝(如潑尼松片)。而現在以進口藥物為首的口服藥物多以 7 片、10 片、14 片、20 片等小包裝，故減少了包裝劑量過大引起的藥物浪費。

　　2.保存安全問題

　　很多奶製品、果汁等包裝都寫有“開蓋後請於 24 小時內飲用完”，而它們本身的保質期可能有 10-20 天，甚至好幾個月，這就傳遞給我們一個信息：未開封的東西，和開了封的東西，保質期可能不一樣。

　　那麼藥品可能同樣存在該性質，沒開封的潑尼松片，假設能保存 12 個月吧，那麼開了封，裝在內服藥袋裏面的藥可以保存多長時間?這個恐怕不一定，還受到各人保存位置不同的影響，但肯定不是 12 個月了。我又不能在藥袋寫上“請於 24 小時內服用完”，由此而產生的安全問題如何處理?

　　當然可能有人會説，以前大家不都這樣吃，也沒聽説過什麼安全問題呀?但是隨着生活水平的提高，人們對安全的要求也越來越高，以前網絡媒體不發達的年代，出了很多安全問題，也不會引起大範圍討論，現在好事不出門，壞事傳千里，還記得前段時間那批離開了冷鏈的“假疫苗”是如何掀起狂潮的嗎?

　　3.用藥依從性問題

　　這個問題也可以理解為藥品的易用性問題，一天吃一片的口服藥一盒設計成 7 片，每盒吃一個星期，這樣就最大限度地防止個人忘記服藥的情況，實在不行掰着指頭數也很好數。但是 100 片或者 1000 片的藥，想知道今天吃了藥沒有就很困難。

　　再比如其他答主提到的滴眼液加防腐劑的問題，不過其實現在很多滴眼液是加了防腐劑的，究其原因是大多數滴眼液是要求多次使用的，即便如此，加了防腐劑(抑菌劑)的滴眼液一般也要求開包裝一個月後禁止再用。而不加抑菌劑的眼用製劑一般要求單劑量包裝，比如某進口玻璃酸鈉滴眼液就有 0.4mL 一支的，一支用一次，可以不加抑菌劑。不過這些單劑量包裝的滴眼液大多價格不菲。

　　回到題主的問題，藥物浪費的問題，首先是設計問題。

　　一種藥物，總有人羣普適劑量，比如抗菌藥物，就可以參考 WHO 推薦的限定日劑量(Defined Daily Doses,DDD)，其他類藥物也可以引入 DDD 的概念，比如萬古黴素，DDD 是 2g/d，實際操作中也有用 1g，1.5g，3g 等等的，所以單劑量設計城 0.5g，還算比較合適。如果單劑量設計為 5g，人們用起來總要丟掉大半瓶，那當然是設計有問題了。

　　當然，在實際操作中有很多具體問題，比如計費問題，理論上，最理想的模式應該是比如該科當天有 10 個同類病人，每個病人需要用掉一支軟膏的 1/5，這樣總共開出兩支，然後每人計 1/5 支藥的費這樣，但這樣的可操作性是有問題的，當然梳理出來都是醫院內部管理問題，外人可能不會理解。