本報訊(記者 羅凱)“今天我在社區衞生服務中心買了120塊錢的藥,居然只花了50塊!”家住冷水鋪的市民方先生有些不可思議。很多人知道,住院醫保可以報銷,殊不知,岳陽樓區居民買藥也可以報銷,而且每年最高能報400元。
記者從岳陽樓區醫保局瞭解到,這項政策是門診統籌,是醫療保險待遇的一種形式,簡單地説,就是將參保人員的門診費用納入報銷,由基本醫療保險統籌基金和個人共同負擔門診費用。這項政策於2011年開始實施,不同年份享受門診報銷的金額也有差距。今年的標準為400元,即購買了2022年居民醫保的市民可以在2022年度內享受不超過400元的門診報銷。
據悉,參保居民在門診統籌定點醫療機構(鄉鎮衞生院、社區衞生服務中心、村衞生室、社區衞生服務站、高校醫務室)就醫,普通門診統籌不設起付線,政策範圍內的支付比例為70%,日均費用最高支付額社區衞生服務中心、鄉鎮衞生院為70元/日;社區衞生服務站、村衞生室為50元/日封頂,超出最高支付限額的門診醫療費用由參保居民個人負擔,一個年度內發生的符合規定的門診醫療費用最高支付限額400元。參保居民憑社會保障卡(或醫保電子憑證)直接報銷。
另外,參保居民因患高血壓、糖尿病,但是沒有達到辦理特殊門診標準需要購藥時,可以到所轄的社區衞生服務中心或衞生院建立健康檔案,然後就診報銷。政策範圍內的支付比例為70%,高血壓最高報銷360元/年,糖尿病最高報銷600元/年,同時患兩種疾病可以最高報銷960元/年。