醫保基金被稱為人民羣眾的“保命錢”。在醫保服務方面，之前有一些羣眾出現“急、難、愁、盼”的問題，比如提供材料一大堆，報銷求人還拖拉，跨地區報不了等等。
為了解決這些問題，打通醫保報銷的“堵點”，經國務院常務會審議通過的《關於優化醫保領域便民服務的意見》（簡稱“意見”）近日正式印發。7月26日，國新辦召開發佈會做了進一步解讀。
圖片來源：中國網 楊佳
堵點一：跑路多、求人難
之前，醫保辦理材料中存在着“其他材料”“有關材料”等表述，這些需要拿捏的模糊表述，成了老百姓辦事的“堵點”，哪些材料確實需要，哪些材料不需要，各地辦事機構解讀不同，辦理起來有差別，甚至一些法規要求之外的辦理環節和材料也被人為地硬塞上去。
這樣的模糊規定，也給了“求人好辦事”鑽空子的機會。
“我們取消了‘其他材料’‘有關材料’這樣的模糊表述，逐一列明瞭辦理材料。” 國家醫療保障局醫療保障事業管理中心負責人蔣成嘉説，國家醫保局印發《全國醫療保障經辦政務服務事項清單》，實行“清單管理”，各服務事項的辦理材料均不超過4項。
據介紹，“清單管理”是底線，各地可酌情“做減法”，但不能“做加法”。2021年底前，清單制度將在各級醫保部門全面推行，基本實現醫保經辦服務在全國範圍內的無差別辦理。
堵點二：基本醫保和商業保險不能一起報
之前，由於基本醫保與商業健康險的信息系統沒有打通，如果商業險的參保人要報銷，需要拿着相關材料到商業保險機構去結算。
此次，“意見”中提出費用“一單式”結算。基於信息化建設和醫保信息系統的完善，基本醫保和商業保險的系統具備了打通條件。參保人不需要在基本醫保和大病、救助結算之後再跑一次腿，進行商業保險的結算。
“我們鼓勵醫保經辦機構將基本醫保、大病、救助和商業健康險在一張報銷單上能夠一次性結算，最大限度地方便老百姓。這是‘一單式’辦理。” 國家醫療保障局副局長李滔説，讓老百姓少跑路，“意見”推行 “一窗”“一站”“一單式”“一次辦”等辦理模式。
堵點三：跨省就醫的門診費用直接結算難
之前，跨省就醫患者的住院治療費用已經實現了跨省的直接結算，但門診費用跨省直接結算比較難。比如外地患者到北京的門診看病，即便在他的家鄉有醫保，也只能選擇全自付的方式進行診療，這使得一些“北漂”的老人怕看病、不看病，造成了很大的健康隱患。
為了解決這一問題，今年4月，國家醫保局會同財政部印發《關於加快推進門診費用跨省直接結算工作的通知》，分兩步分類推進門診費用跨省直接結算工作。
蔣成嘉介紹，第一步，到2021年底前，將基本實現普通門診費用跨省直接結算統籌地區全覆蓋。對高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒症透析、器官移植術後抗排異治療等5個羣眾需求大、各地普遍開展的門診慢特病，要求每個省份至少有一個統籌地區實現相關治療費用跨省直接結算。第二步，2022年底前，每個縣至少有1家定點醫療機構能夠提供包括門診費用在內的醫療費用跨省直接結算服務。
截至目前，315個統籌地區開通了普通門診費用跨省直接結算，覆蓋了全國70%的統籌地區。但由於以往各地醫保和醫院信息系統建設標準不統一，需要逐一改造接口，參保人如果沒有進行備案、中斷繳費、社保卡沒有激活、所在市縣和醫藥機構沒有開通門診直接結算，都會導致結算失敗，更進一步的醫保信息化、標準化建設正在全力推進中。