據中國政府網19日消息，《醫療保障基金使用監督管理條例》(下稱《管理條例》)已經2020年12月9日國務院第117次常務會議通過，現予公佈，自2021年5月1日起施行。
《管理條例》旨在加強醫療保障基金使用監督管理，保障基金安全，促進基金有效使用，維護公民醫療保障合法權益。《管理條例》共計50條具體內容，包括總則、基金使用、監督管理、法律責任、附則五大方面。
《管理條例》明確，醫療保障基金使用應當符合國家規定的支付範圍。醫療保障經辦機構應當按照服務協議的約定，及時結算和撥付醫療保障基金；定點醫藥機構應當按照規定提供醫藥服務，提高服務質量，合理使用醫療保障基金，維護公民健康權益。
醫療保障基金專款專用，任何組織和個人不得侵佔或者挪用。
監督管理方面，《管理條例》要求，定點醫藥機構涉嫌騙取醫療保障基金支出的，在調查期間，醫療保障行政部門可以採取增加監督檢查頻次、加強費用監控等措施，防止損失擴大。定點醫藥機構拒不配合調查的，經醫療保障行政部門主要負責人批准，醫療保障行政部門可以要求醫療保障經辦機構暫停醫療保障基金結算。
參保人員涉嫌騙取醫療保障基金支出且拒不配合調查的，醫療保障行政部門可以要求醫療保障經辦機構暫停醫療費用聯網結算。暫停聯網結算期間發生的醫療費用，由參保人員全額墊付。
法律責任方面，根據《管理條例》，醫療保障經辦機構通過偽造、變造、隱匿、塗改、銷燬醫學文書、醫學證明、會計憑證、電子信息等有關資料或者虛構醫藥服務項目等方式，騙取醫療保障基金支出的，由醫療保障行政部門責令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。
定點醫藥機構有下列情形之一的，由醫療保障行政部門責令改正，並可以約談有關負責人；造成醫療保障基金損失的，責令退回，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款；拒不改正或者造成嚴重後果的，責令定點醫藥機構暫停相關責任部門6個月以上1年以下涉及醫療保障基金使用的醫藥服務；違反其他法律、行政法規的，由有關主管部門依法處理：
(一)分解住院、掛牀住院；
(二)違反診療規範過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重複開藥或者提供其他不必要的醫藥服務；
(三)重複收費、超標準收費、分解項目收費；
(四)串換藥品、醫用耗材、診療項目和服務設施；
(五)為參保人員利用其享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益提供便利；
(六)將不屬於醫療保障基金支付範圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算；
(七)造成醫療保障基金損失的其他違法行為。
定點醫藥機構有下列情形之一的，由醫療保障行政部門責令改正，並可以約談有關負責人；拒不改正的，處1萬元以上5萬元以下的罰款；違反其他法律、行政法規的，由有關主管部門依法處理：
(一)未建立醫療保障基金使用內部管理制度，或者沒有專門機構或者人員負責醫療保障基金使用管理工作；
(二)未按照規定保管財務賬目、會計憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費用明細、藥品和醫用耗材出入庫記錄等資料；
(三)未按照規定通過醫療保障信息系統傳送醫療保障基金使用有關數據；
(四)未按照規定向醫療保障行政部門報告醫療保障基金使用監督管理所需信息；
(五)未按照規定向社會公開醫藥費用、費用結構等信息；
(六)除急診、搶救等特殊情形外，未經參保人員或者其近親屬、監護人同意提供醫療保障基金支付範圍以外的醫藥服務；
(七)拒絕醫療保障等行政部門監督檢查或者提供虛假情況。
個人有下列情形之一的，由醫療保障行政部門責令改正；造成醫療保障基金損失的，責令退回；屬於參保人員的，暫停其醫療費用聯網結算3個月至12個月：
(一)將本人的醫療保障憑證交由他人冒名使用；
(二)重複享受醫療保障待遇；
(三)利用享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益。
同時，個人以騙取醫療保障基金為目的，實施了前款規定行為之一，造成醫療保障基金損失的；或者使用他人醫療保障憑證冒名就醫、購藥的；或者通過偽造、變造、隱匿、塗改、銷燬醫學文書、醫學證明、會計憑證、電子信息等有關資料或者虛構醫藥服務項目等方式，騙取醫療保障基金支出的，除依照前款規定處理外，還應當由醫療保障行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。
《管理條例》指出，違反本條例規定，構成違反治安管理行為的，依法給予治安管理處罰；構成犯罪的，依法追究刑事責任。違反本條例規定，給有關單位或者個人造成損失的，依法承擔賠償責任。
(中新經緯APP)
編輯/樊宏偉