八旬老人患顱內血腫及動脈瘤，一站式複合手術成功拆除“不定時炸彈”

80歲的餘老伯，因患顱內血腫和動脈瘤，情況十分緊急。同濟大學附屬上海市第四人民醫院通過一站式複合手術，成功為餘老伯排除腦中的“不定時炸彈”。

日前，當見到前來查房的醫生和護士時，餘老伯不停地豎起大拇指，向醫護連聲道謝。

餘老伯近兩個月出現反應遲鈍、認知功能下降，最近兩週症狀明顯加重並癱瘓在牀。前不久，家人將其送至上海四院急診。

頭顱CT檢查發現，餘老伯以左側為主的雙側巨大慢性硬膜下血腫、腦受壓嚴重、中線結構明顯向右側偏移。上海四院神經外科醫生蔣成昊接診並進一步追問病史後得知，餘老伯於去年10月曾發現未破裂的頸內動脈瘤，同時他還患有帕金森氏病、前列腺癌、支氣管肺炎等病史。

由於雙側巨大硬膜下血腫對腦組織的嚴重壓迫，術前餘老伯已出現反應遲鈍、言語含糊、吞嚥困難、右側更為明顯的四肢無力等症狀，病情危重，需要儘快行血腫清除、解除腦受壓。

針對單純慢性硬膜下血腫，通常行顱骨鑽孔硬膜下血腫引流即可達到治療目的。可餘老伯同時伴有左側頸內動脈C6段動脈瘤，如在動脈瘤未做安全處理（手術夾閉或介入栓塞）的情況下盲目行硬膜下血腫清除手術，存在術中發生動脈瘤破裂出血、危及其生命的風險。

上海四院神經外科主任張志文教授組織全科進行術前討論。鑑於餘老伯80歲高齡，除患有雙側巨大慢性硬膜下血腫、顱內動脈瘤外，還同時患有帕金森氏病、前列腺癌等實際情況。為保證手術安全，決定在一次全身麻醉後，行一站式神經外科複合手術。

經與上海四院腦血管科會診，具體治療方案決定先由腦血管病科為餘老伯行動脈瘤栓塞、解除術中發生動脈瘤破裂出血的風險；為預防術後慢性硬膜下血腫的復發，同時栓塞雙側腦膜中動脈，在此基礎上再由神經外科行雙側慢性硬膜下血腫鑽孔引流術。

在上海四院複合手術室，餘老伯的手術順利舉行。術後第二天，餘老伯意識狀態明顯好轉、言語流利、自主應答、四肢肌力已恢復至4級並可自主進食。

張志文介紹，複合手術又稱雜交手術，一站式手術將原來需要在兩個不同手術室、分次才能完成的工作整合到一個同時具備介入治療和外科手術的複合手術間，一次性完成手術。既可減少不必要的意外風險也可減少患者手術、麻醉次數和費用。

此外，醫生提醒，導致硬膜下血腫最主要的原因是不同程度的頭部外傷，老年人長期服用抗凝藥及酗酒者也是高危人羣。當慢性硬膜下血腫壓迫腦組織並出現臨牀症狀時，應及時手術治療。

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