作者：付虹大夫
婦科門診，39歲的李女士想要二寶。
“付醫生，我和老公努力了一年也沒中標，怎麼回事？當年生孩子的時候可輕鬆了，不知不覺懷孕了。”李女士問道。
仔細詢問病史，我瞭解到李女士平素月經規律，28天的週期，經期3-5天，經量偏少，無痛經。孕1產1，5年前李女士剖宮產1活女嬰。既往她體健，否認藥物過敏史。
給她查體，她的身高1.62米，體重57千克，乳房（-），泌乳（-），多毛（-）。
李女士的老公34歲，體健。
根據李女士未避孕未孕1年，診斷“不孕症”。既往李女士曾經懷孕產子，她目前診斷“繼發不孕”。
我給她開了性激素六項、甲功三項、盆腔B超等化驗檢查，她的老公需要化驗精液常規。
化驗檢查結果回報：李女士的盆腔超聲：子宮、雙側附件未見異常。
性激素結果（經期第2天）：雌二醇（E2）：43pg/mL，促卵泡激素（FSH）：13.4IU/L，促黃體生成素：4.59IU/L，催乳素（PRL）：19.2ng/L，孕酮（PRG）：0.34ng/mL，睾酮（TT）：＜0.2ng/mL。甲功三項：正常。生化正常。
她的老公的精液化驗結果正常。
“付醫生，您看我的結果有什麼問題嗎？”李女士有些焦慮。
“我們醫生選擇在女性經期2~4天抽血查的性激素，這屬於早卵泡期，可以反映卵巢的儲備功能，間接的知道我們的卵巢的年齡是否年輕還能要寶寶嗎？其中FSH在卵泡早期處於低水平，具體正常數值FSH＜10IU/L。如果FSH＞10 IU/L，也就是您的情況，或者FSH/LH（黃體生成素）＞3，提示卵巢功能下降，我們常説的卵巢功能，其實是指卵巢儲備功能，是決定着女生生育成功與否的關鍵因素。”我解答道。
“可是我的激素水平高了，卵巢功能不好了，為什麼呢？”李女士問道。
“年齡是影響女性卵巢儲備功能的重要因素，35歲以上女生的卵巢儲備功能下降，生育能力也逐年下降。具體而言就是卵泡的數量急劇下降，卵母細胞的質量下降，出現卵子細胞核異常，其顆粒細胞的增殖率也下降，凋亡率同時升高，黃素化顆粒細胞經培養後產生的激素水平也急劇下降。38歲以後的女生卵泡的閉鎖加速明顯，臨牀更呈現出低妊娠率少，高流產率，低分娩率的情況。卵巢儲備功能低下者的生育能力低下，其自然受孕的概率自然低，尤其是FSH>20U/L者，自然受孕的機會
“付醫生，您的意思就是我也需要直接做試管嬰兒了？不能自然受孕了？”李女士問道。
“除了FSH，還有基礎抗苗勒管激素（AMH）和超聲檢測卵巢體積、基礎竇卵泡數目(AFC)來綜合判斷卵巢儲備功能好壞。抗苗勒管激素（AMH）是卵泡生長髮育的調節因子，作為另外一個評價卵巢功能的指標，AMH不受月經期影響，研究表明AMH＜0.5-1.1ng/ml提示卵巢功能下降。AMH水平較為恆定，可以在月經任何一個階段進行測定。臨牀醫生可以通過超聲檢測卵巢體積、基礎竇卵泡數目(AFC)、卵巢動脈血流來評估卵巢儲備功能，其中基礎狀態（月經第2～3天）的卵巢體積變小與卵巢儲備的原始卵泡減少、卵泡生長的數目少有關。竇卵泡數AFC減少，竇卵泡指早卵泡期直徑2～9mm的卵泡，通常認為雙側卵巢竇卵泡數合計少於5～7個提示卵巢儲備功能下降。所以我的建議就是您下個月經週期的2-3天過來做B超看竇卵泡數，同時可以進行排卵監測，並指導同房，如果失敗，建議您下一步進行輸卵管造影的檢查。”我繼續解答。
李女士也答應我下個月經週期過來檢查。
付虹醫生温馨提示：高齡女性並不是做試管嬰兒的指徵。出現不孕，男女雙方同樣要在醫生的指導下進行不孕症的全面排查，從簡單到複雜，從無創到有創。首先的化驗檢查依然是女方有無排卵，男方的精液化驗，再下一步檢查女方的輸卵管，然後才是宮腹腔鏡等其他檢查。相對於年輕的女性，醫生對於高齡不孕女性的處理會更加的積極，因為歲月不等人。對於35歲以及以上的女性，有規律的性生活未避孕未孕，就要建議您不孕科或者生殖中心就診了。
本文轉載自其他網站，不代表健康界觀點和立場。如有內容和圖片的著作權異議，請及時聯繫我們（郵箱：[email protected]）