9月22日，在成都市婦女兒童中心醫院，耳鼻咽喉頭頸外科主任徐幼將置入患兒夏夏（化名）鼻腔近半年的硅膠軟管取出，檢查結果顯示，夏夏的雙鼻腔鼻後孔成型情況良好，雙側鼻腔通暢，不需要再次置入硅膠軟管。
原來，今年3月，早產出生後夏夏第一時間被送到新生兒科重症監護室接受氣管插管搶救治療，卻幾次脱不掉呼吸機，經檢查發現，夏夏是先天性雙鼻腔鼻後孔閉鎖，不能經鼻呼吸。
經過3小時艱難的手術，徐幼醫生終於打通了孩子呼吸的“生命隧道”，並闖過危險的感染關，出生204天后，夏夏自由呼吸到了第一口完整的空氣。
取出硅膠軟管的夏夏
異常
早產新生兒，離不開呼吸機
3月4日，在成都市婦女兒童醫院，夏夏早產出生了，體重不到3斤，呼吸窘迫。第一時間，夏夏被送往剛新生兒科重症監護室進行治療。
“我們是接到新生兒科重症監護室的會診請求。”徐幼告訴紅星新聞記者，夏夏早產，極低體重，呼吸困難，患有新生兒肺炎，情況危重，收治在新生兒科重症監護室，進行了氣管插管、呼吸機輔助呼吸。夏夏在新生兒科住院一段時間後，醫生嘗試給夏夏拔除氣管插管拆除呼吸機，讓她儘快地自主呼吸，但嘗試了好幾次，一旦脱管，夏夏就會呼吸困難，嘴唇發紺，而且是張嘴呼吸，“同時還餵養困難，剛吃一口奶，嘴巴就會移開奶瓶，因為孩子不能呼吸”徐幼説，新生兒科的醫生提出了會診請求。
2020年9月23日，耳鼻咽喉頭頸外科主任徐幼
“新生兒呼吸困難，首先考慮上氣道有堵塞。”徐幼説，會診時，根據患兒插管時狀態，徐幼建議給孩子做纖維鼻咽鏡檢查，結果檢查時發現，孩子的兩個鼻腔鼻咽鏡都無法深入，“插不進去，考慮是鼻腔狹窄，或者後鼻孔閉鎖，也就是前鼻孔前面是正常的，鼻腔到鼻咽部的通道不通。”徐幼説，過了幾天，排除因剛做過纖維鼻咽鏡檢查刺激的干擾檢查結果，又為患兒做了CT檢查，影像結果提示，夏夏確實是先天性雙鼻腔後鼻孔閉鎖。
因夏夏的鼻子外觀正常，又是早產兒，出生後第一時間做了氣管插管、呼吸機輔助呼吸，“後鼻孔閉鎖還是有一定的隱蔽性，很難第一時間發現。”徐幼説，新生兒出生後，需要一定時間才能建立口呼吸，夏夏又是早產兒，器官沒有發育完善，很難像普通新生兒一樣很快學會口呼吸，如果當時沒有氣管插管，孩子很可能就窒息了。
治療
3小時艱難手術，打開生命“隧道”
夏夏需要手術。
“她的氣管、支氣管、喉部，都有軟化，加上吸入性肺炎，早產，低體重，病情非常危重。”徐幼説，不能呼吸，是孩子最急迫需要解決的問題，不做手術，孩子就出不了ICU。“我們也去很多家醫院問過，都説孩子太小，手術風險很大，不敢做。”夏夏外婆告訴紅星新聞記者。
“之前我們也遇到過這樣的病例，但很遺憾，家長放棄了。”徐幼説，經過反覆溝通，夏夏的家屬同意了手術方案。這也是成都市婦女兒童中心醫院耳鼻喉頭頸外科所做的第一例雙側鼻腔後鼻孔閉鎖手術。
4月7日，在成都市婦女兒童中心醫院多學科會診，反覆溝通手術方案，尤其是麻醉風險後，夏夏被推進了手術室。
但手術難度很大。
徐幼説，首先，患兒後鼻孔閉鎖、完全粘連，沒有空隙，操作難度很大。其次，患兒是早產新生兒，本身器官發育不到位，鼻腔內部結構不清楚，給手術探查、成型帶來極大的挑戰。
手術中，徐幼醫生採用硬性鼻內鏡、軟的纖維鏡聯合操作，一步步將患兒鼻腔內粘連成實體的軟組織一點點打通，“就像是大山鑿隧道。”徐幼説，打通一點縫隙後，就植入極細的管道，“剛開始一毫米的管都放不進去，只能用更細的探針先探通一個小孔，稍微去掉多餘軟組織，再植入軟管，然後用手術刀，對閉鎖的地方進行打通成型。”徐幼説，很艱難。“重了怕出血，輕了又進不去。”
先後更換了4根軟管，終於打通了患兒的閉鎖的後鼻孔，“本來擴大到2毫米，擔心太小，很容易被分泌物堵塞，又擴大到了2.5毫米。”徐幼説。
手術後的夏夏
風險
手術成功後，還需闖過感染關
手術成功了，但徐幼沒有特別高興。因為打通鼻腔通道，只是完成了治療的第一步。夏夏需要接受長時間鼻腔內置入硅膠管，幫助手術後鼻腔通道後鼻孔成型，防止因術後瘢痕攣縮導致鼻腔鼻後孔閉鎖，使打通的通道又閉合起來。
而在置入硅膠管後，夏夏需要闖過感染關，“這個位置離顱底很近，一旦因為鼻腔分泌物堵塞發生感染，很可能導致顱內感染。”徐幼説，本身早產兒抵抗力也比普通孩子低。
為了減少夏夏的感染風險，術後一週，徐幼醫生帶着科室的醫護人員，每天都到新生兒科ICU查房，親自操作為孩子沖洗置入鼻腔的硅膠管，檢查硅膠管是否堵塞，活動是否正常，是否對鼻中隔產生壓迫導致腫脹缺血壞死鼻中隔穿孔等併發症的發生，並教會家長新生兒科的老師進行護理。
在ICU住了整整77天，夏夏終於可以轉到普通病房，5月26日，夏夏出院回家了。
2020年9月23日，患兒及家屬與護士
恢復
恢復較好，以後需加強營養，尤其不能感冒
“每個月回來複查一次，有時候通過微信視頻，我給孩子檢查下恢復情況。”徐幼説，9月22日，在術後近半年，恢復情況良好的夏夏回到醫院，取出置入鼻腔長達半年的硅膠管。“
徐幼醫生説，現在，夏夏的情況恢復得比較好，以後，需要加強營養，增強體質，提高抵抗力，彌補她之前因病導致的發育落後，“尤其不能感冒，感冒後會導致鼻腔的充血水腫，導致鼻塞或鼻腔粘連等。
9月23日，在病房裏，夏夏坐在外婆胸前的小凳子上，開心地揮小手，取出鼻腔置管後的孩子顯得格外高興，見到陌生人也不怕，張開嘴笑着，自由地呼吸着。夏夏外婆告訴紅星新聞記者，22日晚上，剛取出鼻腔硅膠管，夏夏就能喝120ml奶量，23日更是一口氣能喝完150ml，比之前更愛笑了。
2020年9月23日，患兒及家屬與主治醫生合影留念
紅星新聞記者 於遵素 攝影記者 王歡 部分圖據受訪者
編輯 包程立
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