冬季皮膚乾燥瘙癢與肌膚甲錯

今年是庚子年，大運金運太過，燥化太過，尤其是下半年陽明燥金在泉，辛化，到處都將乾巴巴的。

秋分以後進入五之氣，主氣陽明燥金，客氣少陽相火，氣候乾燥。和暖冬的年份不同，今冬該冷的時候還是會冷，但這一把少陽相火，使得秋冬過渡時段温度略高，有小陽春之説。

小雪節氣後進入終之氣，主氣太陽寒水，客氣陽明燥金，乾冷是今冬最大的特點。

燥勝則幹，人的體質比較趨於燥化，易病燥，如毛髮皮膚較幹，肺燥乾咳，形體乾瘦。

今年很多人冬季可能會出現皮膚乾燥的問題，伴瘙癢、脱屑，尤其是部分中老年人因水分大量減少，皮膚表層會顯得更粗燥，出現皮膚幹癢，甚至手腳四肢、小腿處會有乾裂的情形。由於無法忍受劇癢，會不斷的去抓癢，嚴重影響睡眠及日常生活。

皮膚乾燥瘙癢的中醫辨證治療，大致可分為四類：

第一、陰虛津少

單純性陰血、津液虧虛或不能外達以榮養肌膚，而引起的皮膚乾燥。在治療的時候，需要養陰生津，養血潤燥，主要涉及肝腎肺脾四臓。方劑可以選用左歸丸、當歸飲子、增液湯、榮皮湯等。日常飲食可以多選用山藥、雪梨、銀耳、紅棗、豬蹄、魚類等養陰的食材。

第二、內熱津傷

如果體內有瘀熱、內熱，或存在血熱的情況，長時間煎灼津液，引起津液不足，不能外達肌膚，引起皮膚幹癢。且餘熱上擾於心，往往會加重癢和煩躁的程度。方劑可以選用竹葉石膏湯、大補陰丸、青蒿鱉甲湯、鮮竹瀝口服液、生脈飲等。日常飲食多選用山藥、蓮藕、蓮子、綠茶、芹菜、海帶、蘿蔔等養陰兼清內熱的食材。

第三、燥邪兼熱，侵襲肌體

今冬空氣中水分含量特別少，燥邪偏盛。由於氣温低，人們自然會多加衣物。但糟糕的是，現在除貼身內衣外，幾乎全都是化纖或塑料做成的衣服，這些材料遇冷則冷，遇熱則熱，遇燥則燥，往往會使燥邪更盛。另外如果室內缺少通風，温度過高，會加重乾燥程度，易導致熱感冒。這些都是產生和加重皮膚幹癢的誘因。

避免燥熱侵襲，首先儘量選用棉、麻、絲、毛等天然材料的衣服，少穿化纖或塑料做成的衣服。生活中也儘量少用化纖製品。其次環境温度要控制好。年輕人室內温度最好不超過15℃，老年人不超過20℃為宜。平時可以吃些梨、蘋果、橙柚、甘蔗等水果平衡燥熱。

第四、肌膚甲錯

有些人由於身體有血虛、血熱、血瘀、枯血等基礎病，不能榮養肌膚。長期會形成皮膚的乾燥裂紋，看起來象魚鱗一樣，如同乾魚鱗甲交錯重迭的樣子，稱為“肌膚甲錯”。在冬季，氣候和環境異常乾燥的年份，會使病情加重的風險增高。

“肌膚甲錯”的主要表現是皮膚乾燥粗糙，甚至開裂，狀如干魚之鱗，而“乾燥”是引起皮膚糙裂如鱗的直接原因。所以“肌膚甲錯”的病機為燥，屬於燥證。金·劉完素《素問玄機原病式·六氣主病》“諸澀枯涸，幹勁皴揭，皆屬於燥”，明·虞摶《醫學正傳》引用朱丹溪的觀點，主張“皮膚皴揭，坼裂血出大痛，或肌膚燥癢者，火灼肺金，燥之甚也”。戴思恭《證治要訣》也説“索澤屬燥。皮膚索澤，即仲景所謂皮膚甲錯，蓋皮膚澀而不滑澤者是也”。以上醫家的論述，都強調了燥邪和肌膚甲錯的直接關聯。

從內因的角度看來，“肌膚甲錯”是“內有瘀血”的一種外候。瘀血內阻是導致肌膚甲錯的主要機制之一。程林在《金匱要略直解》解釋為：“血積則不能以濡肌膚，故肌膚甲錯。”《金匱要略語釋》則曰:“瘀血不去，則新血不生，肌肉、皮膚得不到血液的滋養，故肌膚粗糙，如鱗甲狀。”後人將《金匱要略》所講的“肌膚甲錯”理解為內有瘀血的特徵，本質是瘀血阻滯，氣血津液不能外達皮膚，使肌膚不得榮養造成的。

《金匱要略·血痹虛勞病》有一些基礎病的情況下“五勞虛極羸瘦”，例如“腹滿不能飲食，食傷、憂傷、飲傷、房室傷、飢傷、勞傷、經絡營衞氣傷”，如果“內有幹血”，則會“肌膚甲錯”。治療原則為“緩中補虛”，方劑“大黃蟅蟲丸主之”。大黃蟅蟲丸破瘀血為主，雖然有加杏芍地草等調和，但使用時也要考慮到病人實際情況，緩中補虛，四君四物，八珍十全酌量選用。

另外《靈樞·論疾診尺》篇謂:“尺膚麤如枯魚之鱗者，水泆飲也。”這裏的“如枯魚之鱗”指的是肌膚甲錯。“水泆飲也”有兩種解讀：一是水都溢出跑掉了，失水；二是溢飲，溢飲是由於水留於四肢，應該出汗，通過汗發出來，卻沒有汗，並有骨痛。對第二種溢飲的解釋，很多人有異議。一般臨牀遇到的溢飲，四肢尤其是雙下肢會出現輕微水腫，這種病機應該和燥相反，肌膚潤而不燥，不可能幹燥到出現裂紋。所以有肌膚甲錯，就判斷為溢飲似為不通，至少不應理解為水飲病中的“溢飲”。

《金匱要略·水氣病》篇有“黃汗之病……若汗出已，反發熱者，其身必甲錯”，是指黃汗汗出後發熱不退，其熱消灼津液，而致身體枯稿，皮膚甲錯。

《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》篇附方千金葦莖湯治“咳有微熱，煩滿，胸部甲錯，是為肺癰”。肺癰引起正邪交爭發熱，津液消耗過大，引起局部肌膚甲錯。

《瘡癰腸癰浸淫病》篇“腸癰之為病，其身甲錯”，是氣血為內癰所奪，不能外榮肌膚，故肌膚枯皺如鱗甲之交錯。

《金匱·婦人雜病》篇“……或結熱中，痛在關元，脈數無瘡，肌若魚鱗”，是指虛冷結氣，干犯肝脾，化熱結中，消灼津血，肌膚失榮而若魚鱗之甲錯。

可見，肌膚甲錯產生的內因，不僅僅是瘀血病證，溢飲、肺癰、腸癰、黃汗等多種病證，都有可能見到。

所以一旦出現“肌膚甲錯”的症狀，一定要仔細審驗，找到確切病因，非盡屬瘀血內結。雖然對普通人來説，單純一時一季的短時間氣候等外部原因，會引起皮膚乾燥，不至於到肌膚甲錯的程度；但如果有血瘀、內熱等其他基礎內因，尤其是已經出現了皮膚乾燥脱屑的前期症狀，一定要及時治療，避免氣候乾燥引起病情加重。

總之，肌膚甲錯是肌膚失卻滋潤營養，燥邪亢盛的表現。由於導致肌膚甲錯的病因病機不同，則其伴見的其他症狀有別，藉此來區分具體病因在於瘀血、陰虧，或氣血不足等等。治療時也不只活血化瘀一種思路，或滋陰生津潤燥，或益氣養血，甚至改變生活環境，都可以隨證處理。

今年冬季，燥邪大熾，明年開春，風邪也將盛於往年。如果自己平時皮膚偏幹或存在陰虛、血虛的情況，尤其要多注意防護。