外科治療、放射治療、化學治療是腫瘤治療的3大支柱手段，但隨着對腫瘤發生發展的認識，腫瘤治療支持與姑息治療逐漸步入舞台中央。那支持治療和姑息治療分別是什麼？能給患者帶來什麼樣的獲益？臨牀該如何更規範地落實姑息與支持治療理念？在第六屆CSCO腫瘤支持與康復治療學術年會（SCRC）暨第十九屆全國癌症康復與姑息醫學大會上，《醫師報》特別邀請到河南省新鄉市中心醫院腫瘤內科張桂芳教授來為我們答疑解惑。
張桂芳教授
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支持治療和姑息治療：相輔相成，貫穿全程
早期支持治療的定義並不明確，常與姑息治療混淆，後隨着醫學發展和認知的提高，這兩者分別有了各自的定義，且被廣泛接受。支持治療是預防和管理癌症及其治療的不良反應，包括從診斷開始到治療以及治療結束後的整個過程中，對患者生理、心理症狀以及治療不良反應的管理。加強康復、預防二次腫瘤、生存狀態改善和臨終關懷也是支持治療的組成部分[1]。臨牀上整個腫瘤的治療過程中，都需要支持治療配合。
手術治療存在身體創傷，需要進行營養支持治療；放療和化療藥物可導致的噁心、嘔吐、疼痛等，當出現不良反應時，需要進行止嘔、止痛等對症支持治療。在使用藥物治療疼痛的過程中，也需根據病情進展和變化及時調整如阿片類等相應藥物的用量[2]（表1）。
姑息治療是指對於嚴重威脅生命的疾病，改善患者及其家屬生活質量的治療方法，通過早期及時地診斷、準確的評估及合理的防治來達到緩解患者疼痛和解決其他軀體、社會、心理及精神等各種問題[3]。姑息治療並不是放棄治療，而是集多方力量、通過多學科共同努力，為腫瘤患者提供生理、心理、社會等多方面的幫助和支持[4]。支持治療和姑息治療相輔相成，貫穿於腫瘤治療的全程，是除傳統單純抗腫瘤治療的另一重要治療手段。
表1阿片類藥物的減量處理
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支持與姑息治療的意義：提高生存質量，延長生存時長
傳統的抗腫瘤治療對腫瘤有治療作用，但也會帶來一些不良反應，若患者無法耐受這些反應，易導致患者中斷、延遲甚至是徹底終止其對腫瘤的治療，這將間接影響腫瘤治療效果，縮短患者生存期。
如果在抗腫瘤治療過程中，貫穿使用支持和姑息治療，將會有效改善這一現象[5]（圖1）。新鄉市中心醫院在腫瘤內科建立了無痛病房，在治療過程中，通過反覆溝通，使患者接受了無痛病房治療，有效減輕因癌細胞轉移（如骨轉移）所帶來的疼痛，極大緩解患者痛苦，提高患者生存質量及抗腫瘤治療依從性，從而延長了患者生存期。
事實上，早在2010年就有研究證實在非小細胞肺癌中，支持治療可以延長2.7個月的中位生存期，並能改善患者抑鬱症狀[6]，之後也有研究不斷證實，支持治療可改善患者生存質量和提高生存時長[7]。
圖1 腫瘤支持治療的內涵
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姑息治療認識仍有待提高，規範落實需全面努力
歐美地區腫瘤支持治療起步較早，發展相對成熟，已逐漸成為一門完整的學科[8]。中國的腫瘤支持治療、姑息治療相對起步較晚，在緊追西方國家的道路上大步前進。國家對這個領域的發展大力支持，國家衞健委投入大量精力到建設縣域腫瘤診療中心上，要求腫瘤中心必須有無痛病房、安寧療護病房等來實現基層單位對支持與姑息治療的學習、重視和落實。與此同時，醫務人員也需要加強對支持治療概念、意義和發展的學習，逐漸將支持與姑息治療的理念傳遞給患者及家屬，提高對這一重要治療的整體認識度和接受度。
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張桂芳教授總結：
隨着時代的發展，對腫瘤的進一步研究與認識，腫瘤的治療尤其是內科治療已有了飛速進展，要重視起貫穿腫瘤治療全過程的支持與姑息治療。除了國家層面的支持，臨牀醫生也需要不斷學習專業知識，將知識和理念應用於臨牀，通過科普教育改變患者認知，提高患者及家屬治療依從性。要實現腫瘤支持與姑息治療理念規範化、全面化的落實，需要多方共同努力。
專家簡介
張桂芳 教授 新鄉市中心醫院
主任醫師 教授 碩士生導師
新鄉市腫瘤醫院副院長
腫瘤內科（東區），腫瘤防治教研室主任
河南省抗癌協會化療專業委員會副主任委員
河南省腫瘤康復專業委員會副主任委員
中國腫瘤防治聯盟河南省肺癌專業委員會副主任委員
河南省腫瘤康復專業委員會副主任委員
河南省抗癌協會藥物臨牀研究專業委員會副主任委員
河南省生命關懷協會乳腺癌專業委員會副主任委員
新鄉市醫學會腫瘤專業委員會主任委員
新鄉市抗癌協會化療專業委員會主任委員
新鄉市抗癌協會乳腺癌專業委員會副主任委員
新鄉市康復專業委員會主任委員
參考文獻：（滑動查看）
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本欄目鳴謝單位：齊魯製藥
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