作者：中山大學孫逸仙紀念醫院 林詩琴
審核：中山大學孫逸仙紀念醫院 陳楚雄
胃腸炎是消化系統疾病中發病率較高，涉及人羣廣的疾病之一。特別是現在正值夏季，食物容易變質；炎炎夏日，冷飲還是我們的最愛；節假日跟朋友小聚“大吃一頓”等，這些不潔飲食和暴飲暴食都會刺激胃腸道，導致胃腸負荷過大，可能會引發胃腸炎。
胃腸炎是微生物感染或服用引起過敏的藥物導致的胃腸道粘膜急性炎症，好發於兒童，免疫力低下者、年老體弱者。
胃腸炎有哪些症狀呢？腹瀉、腹痛、噁心、嘔吐、發熱等。
針對這些症狀我們應該如何處理？如何用藥？
首先我們要對症治療，治療根本的病因。常用的藥物包括這幾大類，止瀉藥、止吐藥、抗菌藥、益生菌、胃黏膜保護藥、補充電解質等。下面我們從這幾方面進行科普。
一、補充電解質——口服補液鹽
嚴重腹瀉後，會出現脱水的症狀，脱水會引起電解質紊亂和代謝酸中毒等，需要及時補充電解質，常用的為口服補液鹽Ⅲ，本品除了補充水、鈉和鉀外，尚對急性腹瀉有治療作用。本品含有葡萄糖，腸粘膜吸收葡萄糖的同時可吸收一定量的鈉離子，從而使腸粘膜對腸液的吸收增加。臨用前，將一袋量口服補液鹽Ⅲ溶解於250ml温開水中，隨時口服，4~6小時內服完，每日兩次，腹瀉停止，即可停藥。
二、止瀉藥
蒙脱石散為腸黏膜保護劑和吸附劑，吸附細菌毒素、氣體等，減輕腸道刺激，能夠起到止瀉的作用。蒙脱石散空腹服用效果好，與其他藥品合用時，建議間隔半小時以上。急性腹瀉，建議首劑加量，隨後成人每次3g，一日三次，兒童用量詳細諮詢醫師，當腹瀉情況改善，即可停藥。
三、益生菌
益生菌主要是調節腸道菌羣，緩解腹痛、腹脹、排氣等消化道症狀，同時增強免疫力。常用的益生菌有布拉氏酵母菌散、複方嗜酸乳桿菌片、枯草桿菌二聯活菌顆粒等，根據病情選擇所需的益生菌。益生菌與抗菌藥不能同時服用，兩者服用時間應該間隔開，一起服用會使益生菌藥效降低或失效。
四、止吐藥
止吐藥也是促胃動力藥，增強胃腸道運動，加速胃排空，產生止吐作用。止吐藥建議飯前服用，若飯後服用會影響吸收。主要止吐藥有多潘立酮、甲氧氯普胺和莫沙必利等，其中多潘立酮、甲氧氯普胺不推薦孕婦使用，有潛在致畸作用。
多潘立酮，不應與抗酸劑同時服用，抑制胃酸分泌會降低本品療效，應該分開服用，本品飯前服用，抗酸藥建議飯後1~2小時服用。
服用甲氧氯普胺，嚴重腎功能不全患者應減量，還需注意出現錐體外系症狀；本品遇光變成黃色或黃棕色後，毒性增高，建議避光保存。
五、解痙鎮痛藥
解痙鎮痛藥可以緩解腸壁平滑肌痙攣，能有效緩解急性腹痛。腹痛較嚴重者，可以選用靜注、肌注或皮下注射，輕症可選用口服藥物。
目前解痙鎮痛藥物根據作用機制的不同，大致可分為抗膽鹼藥物、胃腸道高選擇性鈣拮抗劑、外周阿片受體激動劑、直接平滑肌鬆解劑。臨牀常用的口服類藥物包括馬來酸曲美布汀片、匹維溴銨片、鹽酸屈他維林片等，注射類藥物包括硫酸阿托品注射液、鹽酸消旋山莨菪鹼注射液、間苯三酚注射液等。
山莨菪鹼和阿托品均為抗膽鹼藥，能解除胃腸道平滑肌痙攣，緩解疼痛。山莨菪鹼禁用於顱內壓增高、青光眼、腦出血急性期、幽門梗阻、腸梗阻及前列腺肥大者；慎用於反流性食管炎、重症潰瘍性結腸炎者。阿托品禁用於青光眼、前列腺肥大或高熱者 。
匹維溴銨為胃腸道高選擇鈣拮抗劑，可消除腸平滑肌的高反應性，並增加腸道蠕動能力；匹維溴銨不良反應有噁心、腹瀉、腹痛、便秘、皮疹、瘙癢、口乾等，孕婦忌服。
曲美布汀為外周阿片受體激動劑，抑制內臟的神經反射，提高內臟痛覺閾值，對腹痛有一定的緩解作用；不良反應有腹瀉、便秘、口渴、口內麻木感、腹鳴、心動過速、睏倦、眩暈、頭痛等，使用時出現皮疹等過敏性症狀時應立即停藥。孕婦和哺乳期婦女慎用。
屈他維林，直接鬆弛平滑肌，解痙效果較強，本品中含有乳糖，對於乳糖酶不足，半乳糖血症或葡萄糖/半乳糖吸收不良的患者不適用；駕駛和操縱機器如果患者有眩暈經歷，應該避免有潛在危險性的作業。
六、抗菌藥
胃腸炎是微生物感染的引起的炎症，可根據具體病情選擇適合的抗菌藥。病毒及細菌毒素（食物中毒）引起的一般不需要抗菌藥，可以取糞便做常規檢查和細菌培養，結合臨牀情況給予抗菌藥治療。
常用的抗菌素有阿莫西林、第一、二代頭孢菌素、沙星類藥物、小檗鹼等。其中沙星類藥物孕婦以及18歲以下兒童禁忌服用。小檗鹼，為中藥黃連中分離出來的活性成分，對細菌有微弱的抑菌作用，但對痢疾桿菌，大腸桿菌引起的腸道感染有效；本品溶血性貧血患者及葡萄糖-6-磷酸脱氫酶缺乏患者禁用，妊娠期頭3個月慎用。
七、胃黏膜保護藥
胃粘膜保護藥，具有保護胃黏膜及促進潰瘍癒合的作用，能夠減緩腹痛感和嘔吐的症狀。常見的藥物有替普瑞酮、瑞巴派特、鋁碳酸鎂製劑等。
飲食調理和注重衞生習慣
胃腸炎除了需要藥物治療，飲食調理也很重要。建議食用熟食，選擇清淡易消化的食物，避免吃油膩、煎炸類的食物，最好不要吃辛辣食品，否則會刺激胃黏膜，加重患者的病情，還應該多喝一些淡鹽水，能夠防止身體脱水，並且可以有效緩解腹瀉或嘔吐的症狀。除此之外，還要養成良好的衞生習慣勤洗手，減少細菌傳播。
通過以上的科普，相信已經對胃腸炎預防和用藥有一定的瞭解，我們應該養成良好的飲食習慣和衞生習慣，如果遇到相應的情況也能不用慌張，對症用藥，及時治療。
參考文獻：
[1] 陳豔,嚴衞星.國內外急性胃腸炎和食源性疾病負擔研究進展[J].中國食品衞生雜誌,2013,25(02):190-193.
[2] 2019KSID指南：抗生素在急性胃腸炎中的應用.
[3] Carson RA, Mudd SS, Madati PJ. Clinical Practice Guideline for the Treatment of Pediatric Acute Gastroenteritis in the Outpatient Setting. J Pediatr Health Care. 2016 Nov-Dec;30(6):610-616.
[4] Elliott EJ. Acute gastroenteritis in children. BMJ. 2007 Jan 6;334(7583):35-40.
[5] Phavichitr N, Catto-Smith A. Acute gastroenteritis in children : what role for antibacterials? Paediatr Drugs. 2003;5(5):279-90.