XBB.1.5毒株攻擊消化系統？醫生提醒：囤購諾氟沙星沒意義

近日，一張“新冠XBB.1.5毒株攻擊消化系統建議囤藥”的截圖廣泛傳播，截圖中提及的諾氟沙星、蒙脱石散等藥物隨後登上熱搜、引發討論。

針對這一情況，上海仁濟醫院消化科主任醫師茅益民認為，諾氟沙星是抗生素，針對細菌感染才有效果，它並不適合新冠病毒引起的腹瀉，濫用抗生素會損傷肝臟，甚至加重腹瀉。

茅益民稱，正常情況下腹瀉可以將病毒、毒素排出體外，不建議一出現腹瀉情況就立即服用蒙脱石散等止瀉藥，但如果連續多天多次腹瀉需儘快就醫。

以下是新京報記者和茅益民的對話：

茅益民：諾氟沙星是一種廣譜抗生素，常用於細菌引起的腹瀉，如腸炎、痢疾類病症。如果病人新冠合併細菌感染，在有細菌感染的情況下可以使用諾氟沙星。具體而言，如果明確了患者拉肚子是由於細菌感染引起的急性腸炎，可以使用諾氟沙星。除此之外，其他部位，如肺部出現細菌感染、泌尿系統出現細菌感染，也可以用諾氟沙星。

但如果是病毒性腸炎，理論上來講應該使用抗病毒藥物。但抗病毒藥物對消化道症狀效果到底如何，還有待觀察。

茅益民：對，我認為沒必要。病毒和細菌是兩碼事，如果是新冠病毒本身引起的病毒性感染，用諾氟沙星是沒用的。所以我認為囤諾氟沙星沒有多大意義。

茅益民：會有副作用。比如在歐美國家，引起肝臟損傷最主要的原因就是濫用抗生素。另外濫用抗生素也會造成腸道菌羣的紊亂，腸道生態平衡被破壞，反過來又會造成腹瀉。

茅益民：我們肯定不主張患者自我診斷、自行服用抗生素的。因為普通人很難分清腹瀉是細菌感染還是病毒感染造成的，包括一些本身有消化系統疾病的人，也會出現慢性腹瀉症狀。

有腹瀉症狀的患者到醫院就診，我們會綜合病人的整體狀況，比如每天腹瀉的次數、排泄物的性狀等來判斷。每天腹瀉次數達到8次、10次，我們會界定為比較嚴重。有些人的排泄物會像水一樣，説明身體裏的水分被大量排出了，可能導致脱水。不同性狀之下，病因可能也不一樣。

另外，有些患者還會有腹痛等症狀。通常，我們會讓這些患者去查一下血常規，看白細胞高不高。如果白細胞高，那麼可能還要查一個糞便常規。大便裏也查到白細胞、界定有合併細菌感染證據的話，病人的腹瀉就可能是細菌感染性腹瀉，醫生會開具抗生素，大概是這樣的流程。僅僅通過感覺是很難分辨具體病因的。

茅益民：蒙脱石散的作用原理是通過在腸道表面吸附病原微生物，保護腸道黏膜並減少腹瀉次數，相當於止瀉藥。但止瀉藥是一把“雙刃劍”，如果過量服用也可能會導致便秘。

我們不是一看到患者有腹瀉症狀，就立刻建議患者使用止瀉藥，因為腹瀉是人體腸道感染細菌、病毒等微生物病原體導致腸道炎症後，身體的一種適應性反應。除非腹瀉非常嚴重，比如到了一天10多次的程度，甚至出現脱水，這時候可以適當用點兒止瀉藥。如果有脱水的情況，要注意同時補充口服的補鹽液，避免嚴重腹瀉後導致的電解質紊亂。

需要強調的是，如果患者腹瀉特別嚴重，持續兩三天，建議還是到醫院就醫。

茅益民：我覺得可以適當備一點，不用很多。如果腹瀉真的非常嚴重，還是得到醫院就醫。人一旦脱水會很危險的。

茅益民：通常來説，正常人的皮膚是有彈性的，把它捏起來，它會馬上恢復原樣。但如果一個人出現脱水，你會看到他皮膚正常但失去彈性，捏起來不會立刻恢復。如果脱水嚴重，眼眶會凹陷進去。

所以為什麼嚴重腹瀉的時候，同時要備有一些口服的補鹽液，就是因為身體裏面比如鉀、鈉、氯這些電解質的水平會紊亂，有時甚至會造成心臟的問題，比如低鉀、高鉀都可能造成心跳驟停。如果持續嚴重腹瀉2-3天，建議去醫院就醫。

茅益民：兒童的年齡範圍很廣，小到幾個月，大到十六七歲，因此兒童用藥要注意看説明書，要聽取兒科醫生的意見，在兒科醫生的指導下使用。

新京報記者 徐楊 馬毅菲

校對 劉越