甲狀腺癌佔全身惡性腫瘤的1.3％佔甲狀腺腫瘤的4.8％-16.5％是最常見的內分泌系統腫瘤。一般女性發病較多男女比例為1:2-1:4。而男性甲狀腺結節中甲狀腺癌的比例遠遠高於女性;兒童甲狀腺結節中甲狀腺癌的比例可高達50％-70％大部分為分化較好的乳頭狀癌預後較好。雖然甲狀腺癌從兒童到老年人均可發生但和一般癌瘤好發於老年人的特點不同甲狀腺癌好發於青壯年。據報道甲狀腺單髮結節中甲狀腺癌佔15.6％-28.7％而多髮結節為10％左右。
病理分類與臨牀表現
1、甲狀腺乳頭狀腺癌：
是最常見的甲狀腺惡性腫瘤約佔全部甲狀腺癌的60％-70％屬於低度惡性腫瘤。好發於年輕女性。男女比例為1:2.7。20歲以後患者明顯增多30-40患病最多50歲以後明顯減少。一般為單發少數多發但最小的可為數毫米易發生頸淋巴結轉移也可學行轉移至肺、骨。
臨牀表現：患者無自覺症狀且癌瘤生長緩慢故一般就診較晚從發病到就診可達10-30年之久。臨牀上多缺乏明顯的惡性表現約半數以上誤診為良性。腫瘤多為單發少數為多發或雙側發病半數以上是軟膠性硬度僅1/4較硬不規則邊緣不清一般活動度尚好部分腫物活動較差。瘤體小者可小於1cm常難以觸及常以頸淋巴結轉移為主訴求診。瘤體較大時直徑可達10cm以上或更大常伴有囊性改變經常誤診為甲狀腺囊腫。晚期可累及周圍軟組織或氣管軟骨而腫瘤固定或累及喉返神經而至聲音嘶啞。少數合併不同程度的呼吸困難吞嚥不適等症狀。
2、甲狀腺濾泡狀腺癌：
較乳頭狀腺癌少見約佔甲狀腺癌的20％居第2位。多見於中年人發病率女性多於男性男女比例為1:2發展迅速屬中度惡性腫瘤多經血液移至肺、骨。
臨牀表現：一般病程長生長緩慢少數近期生長較快常缺乏明顯的局部惡性表現。腫塊直徑為數釐米或更大多為單發少數可多發或雙側發病實性硬韌邊界不清。
3、甲狀腺未分化癌：
是甲狀腺癌中惡性程度最高的一種發病率約佔全部甲狀腺癌的10-15％多見於年老體弱者發病迅速早期可發生全身轉移一般認為多發生自良性腫瘤或低惡性腫瘤。
臨牀表現
有長期甲狀腺腫大的病史近期內迅速增大併產生局部壓迫症狀如有呼吸困難吞嚥困難頸靜脈怒張聲音嘶啞等表現是由於腫瘤壓迫或侵及氣管食管頸靜脈及喉返神經所致。頸部疼痛腫塊堅硬固定邊界不清。
4、甲狀腺髓樣癌
又稱濾泡旁細胞癌是發生自甲狀腺濾泡旁細胞的惡性腫瘤臨牀上少見國內平均約佔甲狀腺癌的3.4％。發病主要為散發性少數為家族性。屬中度惡性腫瘤較早出現淋巴轉移且可血行轉移至肺。
臨牀表現：
多表現為孤立較硬的結節多為單發。家族性髓樣癌多為雙側發病。結節可有輕度壓痛。一般較慢。少數也可發展急速短期內死亡。腫瘤可侵及周圍組織發生相應的壓迫和阻塞症狀如呼吸困難聲音嘶啞等。
5、甲狀腺原發性鱗狀細胞癌
很罕見約佔甲狀腺癌的1％-3％。常見於老年人。
臨牀表現
常有甲狀腺腫大的歷史質硬以後腫瘤生長迅速壓迫或侵及周圍組織出現呼吸困難吞嚥困難聲音嘶啞等預後不良通常在治療數日內死亡。
6、甲狀腺原發性粘液腺癌
很罕見的癌瘤呈結節狀因為此型癌太少所以好發年齡、性別以及預後均不能確定。
7、甲狀腺間質的惡性腫瘤
甲狀腺惡性淋巴瘤：發病率約為甲狀腺癌的2％。可發生於各年齡段但兒童時期發病罕見主要見於老年婦女;
甲狀腺漿細胞肉瘤：十分罕見常多發於老年婦女;
甲狀腺血管肉瘤：男性發病略高於女性常轉移到肺、淋巴結和骨骼轉移灶極易出血。
甲狀腺纖維肉瘤：十分罕見常見於甲狀腺腫高發地區。
甲狀腺骨肉瘤：十分罕見多見於成年常轉移至肺、肝區或淋巴結。
實驗室及輔助檢查
1、甲狀腺功能檢查正常。
2、甲狀腺超聲波檢查：彩色B超可發現腫塊邊界不清血流豐富。
3、甲狀腺核素掃描：掃描為冷結節。
4、頸部X線檢查：腫瘤巨大時可見氣管受壓或移位部分瘤體內可見鈣化影像。
5、針吸細胞學檢查：確診率為80％。