姑息治療是通過早期識別、積極評估、控制疼痛和其他痛苦症狀，從而改善面臨威脅生命疾病的患者及家屬生活質量的一種方法。
支持與姑息治療可有效提高腫瘤患者的生存質量和生存期，如何加強支持和姑息治療的規範化，為患者提供更好的治療體驗？從事該領域的青年醫生又該如何成長？在第六屆CSCO腫瘤支持與康復治療學術年會暨第十九屆全國癌症康復與姑息醫學大會上，《醫師報》特別邀請中國科學技術大學附屬第一醫院潘躍銀教授貫穿腫瘤全程管理闡述支持與姑息治療的重要性以及規範化姑息治療的建議。
潘躍銀教授
01
支持與姑息治療應貫穿腫瘤治療的全程
支持與姑息治療中的“姑息”二字在中文中存在負面意義，誤認為姑息治療用於無法治療患者。世界安寧緩和醫療聯盟（WHPCA）提出，姑息治療是通過早期識別、積極評估、控制疼痛和其他痛苦症狀，包括身體、心理、社會和精神困擾，來預防和緩解身心痛苦，從而改善面臨威脅生命疾病的患者（成人和兒童）及家屬生活質量的方法[1]。
對於術前新輔助化療的患者，要充分處理新輔助化療的不良反應，注重管理圍術期的營養與鎮痛。對於輔助治療的患者，應該保證給予足夠的支持，使其完成足劑量、足療程的化療，獲得更好的治療結局。對於出現復發與轉移的患者，最主要的目的是控制症狀、延長生存，支持與姑息治療就顯得尤為重要。
目前，中國醫生更關注腫瘤療效而非生活質量。隨着社會與經濟的發展，醫患雙方對腫瘤治療結局的期待已發生改變——既要生存久還要生活有質量，因此，更應提倡支持與姑息治療貫穿腫瘤治療的全程（圖1）。
圖1 疾病不同階段及其治療
02
加快支持與姑息治療學科發展，讓治療更規範化
支持和姑息治療學科發展，應從管理部門的重視開始，如應從醫學教育就開始讓未來的醫生認識到支持與姑息治療的重要性。此外，也應通過科普教育讓患者認識到可以通過不同手段干預提高其生存治療。
在支持與姑息治療規範化方面，潘躍銀教授給出了三點建議：首先，醫療主管部門應出台規範支持與姑息治療診療行為的指南共識、法律法規。其次，醫院的管理層面，應多出台措施保障患者的生活質量，使其出現不良反應後可得到及時的救治。目前，針對腫瘤患者症狀管理的部門和學科仍不完善，這方面也應進行統籌規劃。第三，醫生和護士以及其他健康從業人員，都應重視支持與姑息治療，可以創建專業的跨學科團隊（表1）[2]。
表1 姑息治療跨學科團隊不同成員的主要職責
潘躍銀教授提出，中國患者教育方面十分薄弱，許多發達國家既有完善的患者教育體系，也有患者家屬的教育支持體系。在中國，許多患者的治療其實是由家屬來決定，家屬對治療及不良反應的理解會影響最終選擇的治療方案，因此患者及患者家屬的教育也不可或缺。
03
青年醫生需承擔起中國姑息與支持事業發揚光大使命
三四十年以前，由於國內的經濟文化發展水平較低，老一代醫生更關注疾病療效，特別是腫瘤是否縮小，對因抗腫瘤治療引起的不良反應往往關注度不夠。新一代腫瘤科醫生有必要發展和光大中國姑息與支持事業。
隨着腫瘤治療的進步顯著，許多腫瘤已經進入慢病化，所謂慢病化是指疾病具有不可治癒性，需長期治療。對於進入慢病階段的腫瘤患者，全程全週期管理尤為重要，其核心在於對治療的不良反應進行精細化的管理。只有這樣，才能讓患者在獲得良好療效的同時，有比較高的生活質量。同時在數字醫療高速發展的今天，數字醫療介入到支持與姑息領域也是必然的，希望廣大的年輕醫生運用好現代技術，讓支持與姑息治療事業騰飛發展。
04
潘躍銀教授總結
支持與姑息治療旨在改善腫瘤患者的治療結局，應貫穿腫瘤治療的全程。應對醫生、患者雙方進行教育，在關注治療效果的同時應重視患者的生活質量，加快該領域發展。此外需加強支持和姑息治療的規範化，完善患者及患者家屬的教育支持體系。目前腫瘤治療的進步顯著，部分腫瘤已經進入慢病化，青年醫生需運用好現代技術，發展和光大中國姑息與支持事業。
專家簡介
潘躍銀教授
中國科學技術大學附屬第一醫院
中國科學技術大學附屬第一醫院 主任醫師，二級教授 ，博士生導師 江淮名醫
安徽省腫瘤醫院副院長
腫瘤學國家重點專科建設負責人
安徽省惡性腫瘤免疫治療研究中心負責人
藥物臨牀研究機構執行主任
CSCO乳腺癌專家委員會副主任委員
CSCO轉化醫學專委會副主任委員
CSCO心臟安全專委會副主任委員
CSCO肺癌專家委員會常委
中國醫師學會腫瘤多學科專委會常委
中國醫師學會腫瘤分會全國委員
國家衞健委藥物監測委員會委員
國家癌症中心乳腺癌專家委員會成員
國家衞健委能力建設與繼續教育專委會委員兼乳腺組副組長。
安徽臨牀腫瘤學會理事長
安徽省醫學會腫瘤學分會候任主委
安徽省抗癌協會副理事長
安徽省抗癌協會乳腺癌專委會主任委員等
《中華腫瘤雜誌》等雜誌編委
獲安徽省科技進步一等獎，以第一或通訊作者發表SCI100餘篇。
參考文獻：（滑動查看）
1. Worldwide Hospice Palliative Care Alliance. Global atlas of palliative care, 2nd ed, 2020 [EB/OL].
2. 中國臨牀腫瘤學會腫瘤支持與康復治療專家委員會，中國抗癌協會腫瘤放射治療專業委員會，重慶市醫藥生物技術協會癌症康復與姑息治療專業委員會. 肺癌姑息治療中國專家共識. 中華醫學雜誌,2022,102(27):2084-2095.
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