門靜脈血栓多數是在肝硬化的基礎上形成的。由於肝硬化引起門靜脈壓力增高靜脈迴流受阻血流減慢導致血栓形成。廣州醫科大學附屬第一醫院肝膽胰外科黃剛
由於門靜脈高壓引起脾臟增大脾臟功能亢進導致血小板下降血紅蛋白降低白細胞減少等。
所以門靜脈血栓的治療很困難一方面血栓的治療需要抗凝容易引起出血另一方面血小板低的患者很容易出血需要切除脾臟等處理在低血小板的情況下手術風險很高需要很高的手術技巧所以絕大多數醫院不能做。
要掌握兩方面的平衡需要豐富的專業知識。下面是我所做的眾多門靜脈血栓中的一例現介紹如下：
春節前寧夏的宋先生的兒子打來電話説其父親在當地醫院複查門靜脈血栓全部沒有了。真是好消息！患者因為長期肝硬化導致門靜脈血栓形成而且血小板很低不到3萬在當地醫院不能治療。後到西安著名的西某醫院住院治療無明顯好轉醫生説需要手術治療但危險很大不能手術。患者兒子經過查詢、打聽最後與我聯繫經過諮詢後先寄來CT片。在仔細閲讀CT片後確定只能先手術才能解決門靜脈血栓的問題。幾天後患者及其兒子不遠萬里來到廣州。經過充分的術前準備精細的手術迅速恢復出院按要求服藥血栓完全消失。詳細情況介紹如下。
患者宋某某男55歲寧夏人。因“間歇性上腹脹3月餘”於2011年4月日入院。
患者於3月餘前無明顯誘因下出現間歇性腹脹伴有雙下肢浮腫進食後明顯伴有排便量減少先後到當地醫院和西安西某醫院就診行CT檢查診斷為“1.肝硬化失代償期；2.自發性腹膜炎；3.門靜脈血栓形成；4.脾功能亢進；5.麻痹性腸梗阻”予抗感染、制酸、護肝等相關對症治療後病情好轉教授告知由於患者血小板極低門靜脈血栓不能處理出院。
來我院。體檢發現脾臟可及肋下５cm。入院後進行相關檢查護肝、稀釋血液等處理後於全麻下行脾臟手術儘管患者血小板很低手術容易出血但由於手術精細術中出血較少手術順利。
術中所見：腹腔內可見較多清亮淡黃色腹水。肝硬化嚴重：左右葉均萎縮明顯肝邊緣及表面呈菠蘿狀結節可見肝表面有小囊腫。脾明顯腫大約25x18cm脾門血管曲張嚴重。食管胃底及胃小彎側血管曲張明顯。
外院CT：肝硬化脾大門靜脈高壓食管胃底靜脈曲張腹水膽囊改變考慮膽囊炎胰腺及雙腎未見明顯異常。
術後經過全面、精心的護肝、抗凝等治療患者病情迅速好轉門靜脈血栓減少出院。
出院後按照要求服藥定期檢查調整藥量現在門靜脈血栓已全部消失。