中青報·中青網記者 劉昶榮
7月26日下午，國務院新聞辦公室舉辦國務院政策例行吹風會，介紹日前國務院常務會議審議透過的《關於最佳化醫保領域便民服務的意見》（以下簡稱《意見》）。國家醫療保障局副局長李滔表示，《意見》的出臺旨在解決群眾所反映的辦理醫保服務事項頻次高、報銷手續雜、報銷材料比較多等問題。
醫療保障制度是減輕群眾就醫負擔、增進民生福祉、保持社會穩定的一項重要的制度安排。據統計，2020年底，我國基本醫保參保人數達到13.6億人，參保率穩定在95%以上。2020年全國的醫保基金收入達到2.48萬億元，支出2.1萬億元，職工醫保和居民醫保政策範圍內住院費用支付比例分別穩定在80%和70%左右。
精簡辦事材料、縮短辦理時限
2020年5月，針對群眾醫保辦事中的“難點、堵點、痛點”問題，國家醫保局印發《全國醫療保障經辦政務服務事項清單》（以下簡稱《全國清單》）。《全國清單》明確要求，涉及群眾的經辦服務事項，辦理材料均不超過4種，並逐一列明，取消了“其他材料”“有關材料”等模糊表述，9個服務事項可以一證辦理，4個服務事項實行承諾制。材料最多的從10項減少到3項，辦理所需材料數量總體壓縮超過40%。
辦理時限較之前各地實際辦理時限均有大幅縮減，整體壓縮比例超過50%。即時辦結的12項，佔比達46%；5-20個工作日辦結事項為9項，佔比為35%；30個工作日以內辦結的為5項，佔比為19%。
李滔表示，《意見》進一步對清單制度作出了明確部署，要求全力推行醫保經辦服務事項清單管理，在2021年底前，全面實現清單制度在各級醫保部門落地實施，基本實現醫保經辦服務在全國範圍內無差別辦理，並要求堅決取消法律法規及國家政策要求之外的辦理環節和材料，推動醫保服務逐步走上標準化規範化軌道，切實解決醫保報銷等服務事項申請材料繁、手續雜等問題，最大限度地方便群眾，力求實現“群眾辦事不求人、最多隻跑一次”。
“一窗”“一站”“一單式”
根據《意見》要求，國家醫保局優化了相關服務舉措。李滔介紹說，在醫保部門內部推行“一窗式”辦理，把醫保內部相關的險種和業務，包括基本醫療、大病、救助、生育保險等相關業務，在醫保經辦視窗推行全部能夠一窗受理，透過推行“綜合櫃員制”，也就是企業和個人按照醫保服務事項清單和需要報送的相關材料，在醫保經辦的一個視窗，所有業務一起受理，然後在後臺進行分辦，最後的辦理結果由統一的綜合視窗向老百姓反饋。這樣讓醫保服務多運轉，老百姓少跑路。
由於醫保政策具有一定的複雜性和專業性，涉及的部門比較多，為了方便群眾醫保報銷，國家醫保局推行“一站式”服務。李滔解釋說，醫保涉及生育保險和醫療保險，與稅務部門、人社部門相關，在繳費環節和可能銀行還有關係，“為了讓老百姓少跑路，我們鼓勵當地基層政務服務綜合大廳一併設立‘一站式’聯辦視窗，實現參保、登記、繳費相關服務‘一站式’聯辦，讓企業和群眾儘量在一個辦事地點、一次性辦完。”
此外，《意見》還提出費用“一單式”結算。李滔表示，有的老百姓除了參加基本醫保、大病保險，享受醫療救助以外，可能還購買了商業健康險。原來由於資訊系統沒有打通，除了基本醫保和大病、救助結算，老百姓需要拿著相關材料到商業保險機構去結算。《意見》鼓勵醫保經辦機構將基本醫保、大病、救助和商業健康險在一張報銷單上能夠一次性結算，最大限度地方便老百姓。
年底前將基本實現普通門診費用跨省直接結算統籌地區全覆蓋
《意見》明確表示，最佳化醫保關係轉移接續和異地就醫結算，適應人口流動和就業轉換需求，完善醫保關係轉移接續政策，積極推進跨統籌區基本醫保關係轉移接續工作，實現基本醫保關係轉移接續“跨省通辦”。
目前， 29個省（區、市）和新疆生產建設兵團已經有315個統籌地區開通了普通門診費用跨省直接結算，覆蓋了全國70%的統籌地區。其中，北京、天津、河北等18個省（區、市）和新疆生產建設兵團已實現區域內所有統籌地區全覆蓋。全國普通門診費用跨省聯網醫療機構已有2.37萬家，覆蓋了全國近50%的縣區；聯網藥店達到了4.26萬家。今年1-6月，全國門診費用跨省直接結算約339萬人次，涉及醫療費用8.48億元，基金支付4.65億元，已超過去年全年的結算規模。
國家醫療保障局醫療保障事業管理中心負責人蔣成嘉在吹風會上介紹，門診費用跨省直接結算工作將分兩步走。第一步，2021年底前，將基本實現普通門診費用跨省直接結算統籌地區全覆蓋。同時，對於高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒症透析、器官移植術後抗排異治療等5個群眾需求大、各地普遍開展的門診慢特病，每個省份至少有一個統籌地區實現相關治療費用跨省直接結算。
第二步，2022年底前，每個縣至少有1家定點醫療機構能夠提供包括門診費用在內的醫療費用跨省直接結算服務；基本實現上述5個主要門診慢特病的相關治療費用跨省直接結算統籌地區全覆蓋。
來源：中國青年報客戶端