寶寶血常規指標升高兩倍，竟然是因為肉吃的太少
記得那是 6 月的某天晚上，我開啟手機正準備接幾個線上諮詢，忽然微信提示朋友給我發來訊息：「高醫生，實在不好意思這麼晚了來打擾你，孩子的血常規裡有一項數字高了好幾倍，你能幫忙看一下是怎麼回事嗎？」
我的心一下子提了起來，忙給他回覆：「把化驗單發給我看看？」
朋友夫妻倆結婚六七年，好不容易有了一個女兒，今年才 8 個多月，一直視為掌上明珠，平時有個大病小痛的，都是直接去醫院了，私下裡來問我還是第一次，事情恐怕不簡單。
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在等他發化驗單過來的這段時間裡，我腦子裡飛速地過了一遍能讓血常規數值升高的可能。
是蕁麻疹嗎，蕁麻疹嗜酸性細胞會升高，此外還會有出皮疹的表現；是病毒性胃腸炎嗎，嘔吐的應激狀態主要表現為白細胞升高，此外還會有發熱、腹瀉症狀。
不過說到白細胞翻倍增高，還有可能是白血病，要真攤上了那真是全家的噩夢。不過白血病的孩子還會有發熱、出血、骨痛等症狀，待會兒看完化驗單再仔細問問好了。
正在我胡思亂想間，手機振動，朋友發來了化驗單的照片。
朋友說：「這是上個月帶孩子去體檢的化驗單，我剛拿到，還沒敢給我老婆看，就怕是什麼血液病，她身體本來就不好，要是女兒再有個什麼好歹……」
我馬上打開了他發過來的圖。照片不太清晰，光線不好，也不知道他躲在哪兒拍的，不過我還是一眼就看到了他所說的那個高了好幾倍的數字——血小板 700+（450*109/L），後面跟著參考值範圍 101~320，難怪把他嚇成那樣。
不過我的心頭倒是瞬間輕鬆了一截，因為兒童的血小板升高遠沒有他想象的那麼恐怖。我對他說：「報告裡只有這個表嗎？有沒有一個直方圖？就是一個帶曲線的橫縱座標。」
朋友忙說：「有有有，稍等，我拍給你。」
過了幾秒，直方圖的照片也傳了過來，我看了一下，心裡已經有了個大概的猜想，就給他發過去訊息：「方便接電話嗎，我口頭跟你解釋吧。」
朋友那頭安靜了一會兒，發來一個大哭的表情，問我：「很嚴重嗎？能治嗎？」
我頓時哭笑不得，我這個醫生還沒說什麼呢，老父親就先把自己嚇哭了，可憐天下父母心啊。
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血小板升高
可能和孩子吃飯的情況有關
接通電話後，我開門見山地對他說：「別緊張，問題不大。」
朋友的聲音一下子明朗了起來：「真的嗎？你沒騙我？」
我回答道：「你先告訴我，孩子平時吃飯吃得怎麼樣，豬肉牛肉吃得多嗎？喝的什麼奶，每天多少？」
也許是被我的鎮定感染了，朋友也冷靜下來，回答道：「吃飯不是太好，白天我和老婆都上班，孩子是奶奶帶，吃輔食只能吃她堂姐一半。肉的話，魚肉會吃，雞肉也會吃，但是豬肉牛肉吃得少，我媽吃不慣紅肉，從來不買，晚上回家來老婆做了會給孩子吃一點。還在喝母乳，一天 400~500ml 這樣吧。」
說完，他也有點反應過來了：「你問孩子吃飯……難道是營養不良？」
我說：「孩子應該是鐵攝入不足，引起了缺鐵性貧血，所以化驗單才會是這個樣子。」
朋友聽得愣住了，問我：「缺鐵性貧血？缺鐵性貧血為什麼會血小板升高啊，貧血不是那個、那什麼……紅細胞的問題嗎？」
我說：「你說對了，就是大量的紅細胞被機器誤判為血小板，所以血小板假性升高了。」
缺鐵性貧血是怎樣引起血小板假性升高的呢？
我們在化驗血常規的時候，檢驗的是血液中的三大家族：白細胞、紅細胞和血小板。血液採集出來以後，會放入一個叫做血細胞自動分析儀的機器裡，根據細胞的體積進行分類和計數。
發現了嗎，機器並不認識血細胞，只是看他們的個頭大小來判斷，這個是大象，那個是螞蟻。正常情況下這種分辨方式是可行的，因為血小板的體積是 2~15fl，紅細胞的體積是 80~99fl，差別比較大；但是在某些情況下，一些紅細胞會變得「瘦小」，體積接近血小板，這時候機器就會把它們誤認為是血小板而計入血小板數中，這就出現了血小板假性升高。
會造成這種現象的常見原因有兩個：缺鐵性貧血和地中海貧血，貧血呈小細胞低色素性。
聽到這裡，朋友恍然大悟：「原來如此！居然還能這樣的。」
我說：「是啊，你們夫妻倆如果都沒有地貧，孩子大機率也不會有，如果不放心，就去驗一下。根據你描述的孩子吃飯的情況來看，鐵不足的可能性是比較大的，如果驗過沒有地貧，就要著重改善一下孩子的飲食了，紅肉是一定要吃的，老人家那邊要想辦法勸勸，孩子長身體需要鐵啊。」
朋友連聲答應，心裡一琢磨，又冒出了新的問題：「高醫生，你別嫌我囉嗦，我還是不太放心，想再確認一下，你是怎麼判斷出是紅細胞冒充了血小板的？難道不可能是血小板真的增多了嗎？」
血小板升高是真是假
看看直方圖
我說：「光看計數肯定是不行的，你不是還給我發了直方圖嗎？要兩者結合起來看。」
血小板假性升高的直方圖是「雙峰駱駝」
直方圖是各種細胞在機器裡計數時跑出來的圖形，類似於拋物線的形狀，如下圖，橫座標代表細胞體積，縱座標代表細胞數量。正常情況下，不同型別的細胞（比如白細胞、紅細胞、血小板）的直方圖是一條拋物線形狀，該拋物線只有一個「峰」：
而當紅細胞因為疾病原因變得「瘦小」，被機器誤判為是血小板的時候，直方圖就有兩個「峰」，像是下面這個樣子：
在明確了血小板是假性升高後，家長要做的就是弄清紅細胞體積小的原因，如果是缺鐵性貧血導致的，就要糾正缺鐵，紅細胞體積恢復正常了，血小板計數自然也就降到正常。如果是地中海貧血導致的，由於這是一種遺傳病，紅細胞的體積是無法改變的，家長了解了這不是由其他問題引起的症狀時候，應該也能稍微安心一些。
血小板升高對孩子有影響嗎？
朋友聽我說完這些，已經安心不少，但還是有一個疑慮：「血小板升高，對孩子會不會有什麼影響啊？」
我安慰道：「兒童血小板升高大多數沒有症狀，有症狀也很輕微，比如血栓栓塞、出血，但發生的可能性都很低。」
朋友這才把心放回了肚子裡：「聽你這麼說我就放心了，哎，這下我也能給老婆有個交代了。」
後來朋友帶女兒去做了檢查，確認了是缺鐵性貧血導致的血常規異常，在接受了一段時間的鐵劑治療後，化驗結果恢復了正常，朋友圈裡曬出的照片上，小姑娘臉色紅潤，笑容燦爛。
尾聲
其實，兒童也有血小板真性升高的情況。根據世界衛生組織的定義，血小板增多症定義為血小板計數高於 450*109/L。
兒童血小板增多最常見的是反應性血小板增多，其中以感染後的反應性血小板增多更為多見。但是創傷、手術以及慢性髓系白血病等等其他問題也會導致血小板增多。感染後繼發的血小板增多，在感染控制、好轉後，血小板會逐漸恢復到正常，原則是沒有症狀不需要特殊的處理。因此，發現孩子血小板增多時，家長不要太過焦慮，但對於少見疾病也要保持一定的警惕。
原發性的血小板增多在成人中多見，兒童中罕見，如果發現孩子血小板升高了，家長拿不準的情況，建議諮詢醫生，不要擅自給孩子用藥。