楠木軒

家有老人擔心骨質疏鬆?我們給你準備了一份最全的補鈣手冊

由 閻桂榮 釋出於 健康

曾有一女性患者,50歲,既往有腎結石病史,因“絕經後骨質疏鬆症”給予碳酸鈣片補鈣等治療,但半年後患者的腎結石較前明顯增多。

此外,也有基層藥師向我請教:自己對補鈣用藥有很多疑惑,如碳酸鈣類片劑在什麼時間段服用為佳?其查閱資料後發現,建議早上、晚上、睡前服用的眾說紛紜,且其藥品說明書也並未明確規定;又如鈣劑飯前與飯後服用是否有講究……

對此,我想從以下3個方面進行闡述。

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一、明確補鈣原因

鈣是人體重要的礦物質,其中99%存在於骨骼和牙齒內,鈣離子和磷構成羥磷石灰結晶沉著於膠原組成的基質上,維持著骨的堅固性,其餘1%分佈在血液、神經及各種軟組織中。

當機體缺鈣時,一方面因缺少構成骨的原材料而導致骨代謝向骨溶解方向轉化;另一方面,血鈣下降到閾值將導致甲狀旁腺分泌亢進(甲狀旁腺素可升高血鈣),增加骨吸收,使鈣由骨組織中游離出來進入血液;

這兩方面因素均可導致單位體積的骨量減少,所以缺鈣是導致骨質疏鬆症的重要原因之一。因此,無論是原發性骨質疏鬆症(包括絕經後、老年性缺鈣),還是繼發於其他疾病或藥物的骨質疏鬆症,適當補鈣對維護健康是必要的。

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二、如何選用鈣劑

鈣劑品種繁多,按其成分可分為:無機鈣、有機酸鈣、活性鈣、新型鈣製劑等,各類鈣劑的作用特點及選用,可參考附表。

1、普通人群補鈣常選用含鈣量高的無機鈣,如碳酸鈣。但是,缺乏胃酸者基本不吸收無機鈣,而老年人常胃酸分泌減少,因此建議大於65歲、胃酸缺乏者,服用枸櫞酸鈣等有機酸鈣。

2、甲狀旁腺機能減退和慢性腎功能衰竭患者,常合併高磷血癥,故不能選用含磷的鈣劑(磷酸氫鈣),宜選用碳酸鈣、枸櫞酸鈣、醋酸鈣,既可補鈣,又可作為高磷血癥的磷結合劑,以降低血磷濃度。須注意的是,檸檬酸鈣可增加腸道鋁吸收,服鋁劑者禁用;葡萄糖酸鈣則不適用於糖尿病患者。

3、那如本文前述的結石患者呢?長期服用一般鈣劑如碳酸鈣,會引起血鈣和尿鈣濃度升高,繼而增加尿路草酸鈣結晶、結石形成的風險,有泌尿系統結石病史的患者尤為嚴重。

對此,臨床建議此類結石患者補鈣時選用枸櫞酸鈣。因為枸櫞酸鈣對鈣有較強的絡合作用,在增加枸櫞酸濃度時,可結合置換草酸鈣、遊離鈣離子和磷酸鈣鹽等,從而形成易溶於水的絡合物,抑制鈣離子超飽和狀態析出結晶而形成結石。

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二、服用劑量和方法

1、劑量

我國營養學會制定成人每日鈣攝入推薦量為800mg,這是獲得理想骨峰值,維護骨骼健康的適宜劑量;而對於絕經後婦女和老年人,每日鈣攝入推薦量則為1000mg。目前的膳食營養調查顯示,我國老年人平均每日從飲食中獲鈣約400mg,故絕經後婦女和老年人平均每日應補充的元素鈣量為500~600mg(如每片碳酸鈣含元素鈣600mg)。

且補鈣期間,應每3個月檢測1次血鈣和尿鈣濃度,如發生高鈣血癥應停藥;尿鈣增加則需減少鈣劑劑量。

2、服用方法

(1)分次服用

分次服用的吸收率比一次大劑量頓服更好,一般建議早晚各服用1次,或每天3~4次。

(2)與食物一同服用

由於酸性環境更有助於常用碳酸鈣的吸收,而食物刺激可使胃酸分泌增多,提高鈣的吸收效率,故推薦碳酸鈣與食物一起服用,

但須注意避免與菠菜、莧菜等含草酸多的蔬菜同服,因草酸能減少鈣的吸收,增加不溶性鈣鹽生成。而有機酸鈣和生物鈣無需胃酸活化,不必與食物同服。

(3)聯合維生素D服用

維生素D能促進鈣的吸收,我國相關指南推薦普通維生素D用於治療骨質疏鬆症時,劑量可為800~1200IU/天。

由於普通維生D只有轉化為活性維生素D才能發揮作用,所以也可用活性維生素D代替,如α-骨化三醇每日0.25~1.0μg,或骨化三醇每日0.25~0.5μg。注意因腎衰竭繼發骨質疏鬆症者,只能補充骨化三醇,因為α-骨化三醇需要腎1-α羥化酶活化,而腎衰患者的腎1-α羥化酶水平已降低。

簽約作者 王樹平

湖北省黃岡市中心醫院藥學部主任藥師

中國健康科普專家委員會委員

中國健康促進基金會醫藥知識管理(MKM)專家指導委員會委員

從事醫院藥學關注40餘年,專長於醫院藥事管理、醫院 製劑、臨床用藥諮詢等;主編過藥學專著8本,獲國家、省、市科技進步獎多項。近年在報刊雜誌發表藥學專業和科普文章400餘篇。