復旦大學附屬中山醫院骨科 復旦大學醫學科普研究所 林紅 王子翔 黃進孟
10月20日是世界骨質疏鬆日，年逾七旬的李阿姨正在電視上看著相關知識的解讀，一個噴嚏卻讓她突感腰部劇痛，臥床休息甚至無法翻身，兒子將她送到醫院一檢查，居然是胸椎骨折了。李阿姨百思不解，不就是打噴嚏嘛，怎麼就骨折了呢？當醫生告訴她這是骨質疏鬆性骨折時，李阿姨和她兒子異口同聲：“骨質疏鬆我們懂，我們也補鈣了啊！怎麼還這麼嚴重？”
那麼究竟是什麼原因讓小動作就造成骨折呢？骨組織裡的成骨細胞負責“製造骨骼”，而破骨細胞負責吸收骨組織。成年人的骨骼就是在動態的製造和拆除中維持著正常的生理性平衡，也就是骨代謝。年齡超過40歲後骨組織造的速度保持不變，而拆的速度卻在增加，日積月累的破壞使其孔隙增大、密度減低，輕微的外界刺激就會自行產生裂縫或斷裂。
打噴嚏咳嗽、疊被子刷牙，胸腰椎骨折了；不小心跌倒，髖部骨折了；抱小孩或提重物，腕部骨折了……這並非罕見之事！事實上，像李阿姨這樣的老人並不在少數，據報道：全球每3秒發生1例骨質疏鬆性骨折，50%的女性和20%的男性在50歲之後會遭遇初次骨松性骨折；50%初次骨折患者會發生再次骨松性骨折。正因如此，2020年世界骨松日的中國主題是強健骨骼、遠離骨折！
針對骨松性骨折的現代醫學治療往往積極且有效！除了規範治療骨質疏鬆，通常還需要手術治療。最常見的骨松性骨折就是胸腰椎骨折，隨著人們對生活質量的要求越來越高，近年對其的治療也越來越積極：具有劇烈難忍的疼痛或無法耐受長久臥床的病人推薦經皮椎體成形術，這種手術的優點是創傷小，通常局麻即可，一定程度恢復正常椎體形態及承重，同時增加椎體強度和穩定性，明顯改善疼痛，術後第二天即可下地活動，減少長期臥床併發症，幫助患者儘快迴歸正常生活。劇痛來院的李阿姨，發現胸12椎體骨松性骨折行經皮椎體成形術，三天後就自己走著出院回家了。
最嚴重的骨松性骨折是髖部的股骨頸或轉子間骨折，據統計骨折後1年內死亡率20%~25%，而如果是保守治療則1年內的死亡率達30%～50%之間，所以治療也同樣積極。目前認為應儘早手術治療，術後早期部分或完全負重活動，這樣能夠避免長期臥床、及早康復訓練、降低死亡率、減少併發症及殘廢率！根據患者不同的年齡和骨折情況，手術方法主要在微創閉合復位內固定和人工關節置換術之間選擇。身體條件不允許手術的，保守治療臥床期間要加強營養、加強護理，同時千萬不能總躺著不動，應並積極進行肢體運動和呼吸訓練，從而預防下肢靜脈血栓、褥瘡、墜積性肺炎、心腦血管疾病等危及生命的併發症。
雖然骨松性骨折皆有對應的治療方式，但是我們應該從根本上未雨綢繆，避免病痛帶來的苦惱，中老年人應在生活中注意以下三個方面。
1.食譜——認真講究認真吃飯、營養均衡搭配是骨松的最佳療愈方式，飲食中持續並多食用富含鈣、低鹽和適量蛋白質的均衡膳食；避免嗜煙、酗酒、過量飲用咖啡和碳酸飲料，慎用影響骨代謝的藥物等。
李阿姨也明白鈣是保持一生骨骼健康強壯的重要成分，然而，大多數人每日鈣攝入不足。奶製品、豆製品和綠葉蔬菜是鈣的最佳來源。下面舉個例子教大家如何根據表格攝入足夠的鈣：一位18-50歲健康成人，每日鈣攝入量應為800mg，那麼，每天早上喝250ml牛奶能攝入260mg鈣，每天吃半斤到一斤的蔬菜大約能攝入400mg鈣，吃魚和水果攝入250mg鈣，如此，一天的鈣攝入就夠了。對於乳糖不耐症者，可以用酸奶或者乳酪來替代牛奶。另外，肉類含鈣量低，蔬菜含鈣量高，如果挑食偏食只吃肉不吃蔬菜，長期就可能導致骨質疏鬆。
維生素D能促使鈣吸收，同樣十分重要。70歲以下人群的日常維生素D攝入量建議為600IU（國際單位），70歲以上人群建議增加到800IU。曬太陽能夠促進機體合成維生素D，建議每週至少有兩天時間曬太陽，每次20分鐘。
2. 運動——量力而行若無嚴重的慢性病、行動障礙，老年人可適當參加戶外群體活動，運動應量力而行，循序漸進，如散步、快走、太極拳等。建議活動時間以上午9～10時、下午3～5時為佳。運動時要注意防跌。在運動前5分鐘要先做準備活動，後5分鐘做放鬆活動，運動最高心率最好控制在每分鐘100次左右。另外，運動前半小時不能飲食，運動中最好不要大量喝水，運動後半小時才能飲食。
3. 環境——舒適安全老人在冬季發生骨折的機率比其他季節要高近25%。應細心避免因公共環境或居住環境因素引發跌倒。對患有骨質疏鬆症的老年人：
（1）上下樓梯、乘公共汽車要扶著扶手。
（2）高齡骨質疏鬆患者應減少到人群聚集的地方，以減少碰撞。
（3）對行走不穩、下肢肌力較差的老年人準備柺杖輔，助在上廁所、起床、洗澡等要站穩後才移步。
（4）平時注意保持良好的姿勢，避免負重，必要時使用腰圍護具，有利於預防椎體骨折的發生。
（5）居住環境燈光明亮，地板平坦，不宜過溼，使用防滑地磚，避免滑倒。
（6）物品擺設不宜過高或過低，方便取放。床面高低合適。
（7）衛生間設坐廁並安置扶手。
強健骨骼、遠離骨折，靠的是豐富且營養的飲食，長期且規律的運動，舒適且安全的環境，三者缺一不可！健康是一輩子的事，不怕路長，只怕心老，時時刻刻要有防止骨質疏鬆、防止骨折的意識！只要認真的珍惜保護支撐我們身體的骨頭，骨頭也將不忘初心堅強牢固的將我們守護到底！
本文為【網際網路+健康中國科普大會】參賽作品，內容由人民好醫生專家委員會把關，作品版權為作者和人民網·人民健康共有。