急診會診一會從診所轉來的患者,60歲男性突然高血壓220/120,頭疼,後來趕緊到診所,給打了一針,血壓20分鐘迅速降到110/70。
血壓雖然降到正常了,可是人更難受了,趕緊轉到我院急診。
會診,儘快排除了急性心肌梗死、急性肺栓塞、過敏性休克、急性腦梗塞等等嚴重問題,並囑咐患者躺在床上,觀察一會,隨著時間推移,患者血壓逐漸升高到130左右,患者躺著就不那麼難受了。
但還是不能站起來,站起來還是頭暈、噁心。
究其原因,就是血壓降得太快了,高血壓確實應該降壓,但不能看到血壓高,馬上就打肌肉針快速降壓。就算是急症高血壓,如果要快速降壓,一般輸液首選,不建議打肌肉針。
像這種血壓突然升高到180/120以上,我們稱之為高血壓急症或高血壓亞急症,如果沒有合併心腦腎等臟器疾病,一般稱之為亞急症!
一、血壓多高叫高血壓亞急症
高血壓亞急症,一方面指血壓突然高於180/120以上,同時患者可能有頭痛、胸悶、鼻 出血、煩躁不安等,但患者沒有合併任何急性靶器官損害,就是沒有合併急性心絞痛、心肌梗死、急性心衰等等問題。
多數患者就是因為服藥順從性不好或治療不足導致的,這位患者就是不按時吃藥,三天打魚兩天曬網,而且吃的是短效藥,血壓波動肯定大。
二、血壓很高,如何降壓?
對於180/120以上的高血壓,或突然血壓升高到,180/120以上,首先排除繼發性高血壓,因為部分繼發性高血壓,就會突然血壓飆升,突然血壓又會正常。
如果沒有合併臟器疾病,比如急性左心衰,急性心肌梗死、不穩定性心絞痛等情況,那麼就不能迅速降壓。這是因為,我們血壓已經高到180/120了,人體剛調整好去應對這個血壓適應這個血壓;突然迅速把血壓降到110/70,大部分人沒有那麼強的調節能力,血壓突然升高,突然降低,血壓波動太大,就會出現各種不舒服,甚至部分老年人會引起急性腦梗死。
高血壓亞急症的治療,指南建議在 24 ~ 48 小時將血壓緩慢降至 160 /100mmHg,用藥後觀察 5 ~ 6 小時。2 ~ 3 天后門診調整劑量,此後可應用長效製劑控制至最終的目標血壓水平。
三、肌肉降壓藥有什麼不利
現在很少使用肌肉注射降壓,因為肌肉注射以後,藥物全部進入人體,肌肉降壓藥,起效非常快,每個人對藥物反應不一樣。有的人很敏感,血壓迅速下降,有時候甚至低血壓,這時候,您想把藥物取出來,都沒有辦法取出來。
一般情況我們要迅速降壓藥,採取輸液,因為一邊輸液,一邊監測血壓,等血壓降到一定水平,我們就可以減慢輸液或暫停輸液,血壓就能控制。
這位患者觀察了幾個小時,血壓恢復140左右後,就安全回家了,所以高血壓降壓不能著急,建議平穩降壓!
突然降壓有危險,需引以為戒,尤其老年人更是這樣,一旦發生腦梗,後悔來不及!