5年節省10億美金 基礎醫療診所在慢病管理上大有可為

　　大家都知道，美國在基礎醫療保健領域一直備受詬病。槽點主要有兩方面，第一是預約家庭醫生通常需要2~3天的等待，如果遇到節假日等待時間會更長，這對於那些患有常見病的患者來說，等待的時間成本有點高;第二，受制於保險支付方式，醫生並沒有動力花更多的時間為患者提供更周全的服務，15分鐘的醫生會面時間都是極為奢侈的，更不用提慢病管理和干預了。

　　隨著《平價醫療法案》的推進，美國各地都開始嘗試基礎保健領域的變革，之前奇點介紹過的Iora health，還有其他DPC機構都屬於這個領域的創新者。值得一提的是，美國明尼蘇達州從2008年開始嘗試了一種全新的基礎醫療保健服務模式，他們稱之為health care homes(HCH)。這種模式的操作方式是，政府medicare和medicaid保險為初級保健診所提供額外的經費，讓這些診所在病人慢病管理和健康行為改善方面承擔更多的責任，從而改善病人的健康狀況，最終降低整體醫療費用。

　　幾天前，受明尼蘇達州衛生署的委託，明尼蘇達大學釋出了對HCH幾年實踐的詳盡評估報告。在長達兩百多頁的報告中，評估人員詳細闡述了評估的方法，HCH的質量評估辦法，HCH在患者轉歸和節省醫療開支等方面的成果等等。評估顯示，在過去的5年裡，HCH為明尼蘇達州節省了10億美金的醫療開支。從2010年到2014年，從HCH認證診所獲得初級保健服務的的病人住院時間更短，而且每年的平均醫療花費比傳統服務模式下的低9%，大約為7216美金。評估結果顯示，接受HCH服務的患者千人住院率，住院時長，平均千人手術率都有所下降，但急診服務的使用率略有提升。

　　Dual 指同時享受medicaid和medicare的病人。

　　在具體的慢性病干預方面，HCH也達到了較為顯著的成果。下表的優質護理目標達成情況顯示，在哮喘、糖尿病，抑鬱症等慢性疾病的管理上，HCH的目標達成率均高於非HCH的診所。其中哮喘的管理效果最為明顯，經過認證滿一年的HCH診所能將哮喘管理的達標率提升20%。

　　HCH是如何達成這些目標的呢?和傳統的醫生辦公室工作方式不同，HCH可以讓有需要的病人更快捷地獲得醫療專業人員的反饋。傳統模式下，如果患者遇到哮喘發作之類的情況，只能給診所的護士發語音郵件，然等待回覆。而HCH可以讓患者即時與診所的護理協調員取得聯絡，在最快的時間獲得醫療反饋。在某些特殊的情況下，護理協調員還可以登門拜訪，解決患者的一些需求。除此之外，HCH認證診所還會給患者提供健康膳食、運動康復，個人生活習慣改善等方面的幫助，也會組織相關的社群活動，讓更多患者參與進來。綜合來說，HCH能讓慢性病患者更便捷地獲取醫療護理服務，同時為患者提供更多個人健康護理的知識，並鼓勵患者更多地參與到自己的健康改進計劃中來。

　　需要提及的是，HCH服務的患者都是享受medicare以及medicaid，或者雙保險補助的病人，所以通常情況下，這些病人面臨更多的健康問題和慢性病困擾，干預難度還是很大的。明尼蘇達州是從2008年開始啟動HCH相關的法律程式的，2011年開始第一批診所認證，目前明尼蘇達州有361家經HCH認證的診所。2014年，開始啟動專案的系統評估，直到目前我們看到這份報告。

　　說到這裡，不得不感慨美國在醫療改革各個層面嚴謹的態度和系統科學的方法論。從HCH可行性的論證，支付方式的探討，資料收集，到後續的認證推廣，再到嚴謹的評估，整個體系嚴謹，推進有序，資訊透明公開。相信透過這次評估，HCH能獲得更多的提升。再反觀我們中國，從醫改到現在，我們從未見過一份公開透明，資料詳實全面的評估報告。年前關於三明醫改輿論炒的沸沸揚揚，唯獨沒有見到官網基於資料的完整評估報告。沒有嚴謹的PDCA，沒有詳實的資料做基石，沒有資料透明，很多事情我們就只能撞大運了。