■ 记者 刘星 通讯员 赵勇
本报讯 去年以来，市医疗保障局多措并举打出专项整治组合拳，持续保持基金监管的高压态势，守护好老百姓的“救命钱”。
打好“内家拳”，联合整治医保违法违规行为。成立市医疗保险基金督察联合执法领导小组，为开展打击欺诈骗保“持久战”选优配强人才队伍，制定下发《2021年全市定点医药机构医保违法违规行为专项治理工作方案》，开展为期7个月的专项治理。综合运用协议、行政、司法等手段，聚焦“假病人、假病情、假票据”等以“三假”为代表的4大类25项问题，对全市定点医药机构和县域医共体开展“三个全覆盖”驻点督察。经飞行检查、信访举报、自查自纠发现但未查处完结的问题，开展清零行动，明确责任人员、时间表和路线图，做到“清单式”管理，逐项清查销号。
打好“数据拳”，筛查整治门诊统筹基金。联合卫健部门成立了由医疗保障局主要负责人任组长，医保卫健分管负责人任副组长，医保卫健相关科室负责人为成员的专项整治领导小组。梳理镇、村两级定点医疗机构2019年以来门诊结算数据并进行分析筛查，全面开展城乡居民门诊统筹基金专项整治工作。共筛查数据366家，确定检查重点对象110家，对查出存在违规问题的58家医疗机构依法依规进行处理。
打好“定向拳”，重点整治医保卡违规兑付现金乱象。面向社会发布《关于征集医保卡违规兑付现金乱象线索的公告》，公开征集定点医药机构与参保人勾结套取医保个人账户现金违法违规问题线索。将全市定点药店2021年第四季度职工医保个人账户医保结算数据进行全面筛查分析，对筛选出的异常数据进行再筛选，通过现场查看药店HIS系统刷卡明细，对照药店进销存系统、进销存发票、电话回访结算数据等方式进行现场核查。
打好“连环拳”，闭环开展减重代谢手术专项检查。成立专项检查小组，在全市范围逐例排查可能存在开展减重代谢手术的定点医疗机构，列入待查清单。针对筛选出的疑似医疗机构，检查小组开展深入调查，调取疑似病例的住院手术基本信息、诊断记录、结算数据、收费清单等全量数据，并对其分析筛查。通过现场查看病历、询问相关人员及电话回访患者，逐一核实。