血糖控制目标的差异
1、手术术式的影响
大多数医生的经验是非精细手术的围术期血糖控制目标为空腹血糖＜8mmol/L随机血糖＜12mmol/L。
精细手术则要求空腹血糖＜7mmol/L随机血糖、餐后2小时血糖＜10mmo/L。糖尿病患者拟行眼科手术时血糖应控制得更接近于正常水平。
2、手术时机的影响
对于择期手术患者术前应全面评估心血管疾病、自主神经病变及肾病等并发症情况。术前空腹血糖应控制在7.8mmol/L以下餐后血糖为10.0mmol/L以下。
对于血糖未得到控制但拟行急诊手术者术前应监测血糖、电解质、血气分析和尿酮体等指标在纠正酮症酸中毒及电解质紊乱后才施行手术。严重酮症酸中毒或高渗昏迷为手术禁忌证待血糖降13.9mmol/L、生命体征稳定后再行手术。无糖尿病酮症酸中毒的糖尿病患者拟行急诊手术时宜将血糖控制在13.9mmol/L以下。
3、围术期血糖监测
（1）术前。为使患者安全度过手术期必须做好充分的术前准备。首先要掌握患者病情严重程度详细了解各重要脏器功能评估代谢紊乱、电解质及酸碱平衡情况。对于拟行择期手术的糖尿病患者应在术前5~7天入院进行相关术前准备。拟行大型手术（如食管、胃或胰腺手术等）需全身麻醉者更应谨慎处理。部分糖尿病酮症酸中毒患者可有急腹症表现应仔细鉴别以免误诊。术前每日监测7次血糖即三餐前、三餐后2小时和睡前。
（2）手术日晨。保持患者情绪稳定监测空腹血糖、电解质及尿酮体。大、中型手术者需留置导尿管术中观察尿量或尿酮体以便进行相应处理。
（3）手术期间。尽量缩短手术时间、减少切口长度、避免皮下游离过宽减轻对患者的刺激。麻醉期间避免应用兴奋交感神经和促进糖原分解的药物如肾上腺素、阿托品、乙醚、吗啡、间羟胺及糖皮质激素等。忌麻醉过浅、神经阻滞不佳和缺氧等不良因素。术中一般每小时测定手指血糖1次对于发生低血糖的患者应在30分钟后复查血糖浓度。若为非重大手术且患者血糖水平一直较平稳可每2~4小时测定血糖1次大型手术插导尿管者应每2小时监测尿酮体。
（4）术后。患者术后继续接受血糖监测一般每2~4小时测定1次尤其应注意术后禁食的患者是否发生低血糖。
4、围术期巧用胰岛素控制血糖
对于拟行较大型手术且术前血糖控制未达标的糖尿病患者应通过多次（3次或4次）胰岛素皮下注射来有效控制血糖。
对于需要术前禁食且预计手术耗时较长的糖尿病患者可给予基础胰岛素[如中效或长效胰岛素（0.1~0.2U/kg体重）]也可静滴5％~10％葡萄糖溶液和胰岛素（每克葡萄糖加入0.2~0.4U胰岛素）直至手术结束。在不同情况下胰岛素与葡萄糖的配比有所差异详见表。
术中密切监测血糖变化当血糖≥13.9mmol/L时则停止静滴葡萄糖和胰岛素改用无葡萄糖的氯化钠胰岛素溶液；若血糖处于10.0~13.9mmol/L时则需适当增加胰岛素剂量可选择皮下注射短效或速效胰岛素。但在手术过程中应考虑到皮下注射胰岛素后可能吸收不稳定故术前血糖不稳定者也可接受胰岛素泵治疗从而减少术中血糖波动并密切监测血糖水平及时调节胰岛素剂量。
对于术后需继续禁食的糖尿病患者应持续予以基础胰岛素治疗可选择中效、长效胰岛素或胰岛素泵治疗。若选择中效或长效胰岛素则分别每12小时或24小时皮下注射1次。
对于恢复进食的糖尿病患者可于餐前皮下注射短效或速效胰岛素根据餐后血糖水平调节餐前胰岛素剂量；对于早餐空腹血糖≥7.0mmol/L的患者可在睡前（21:30~22:00）给予中效或长效胰岛素并根据空腹血糖水平调节睡前胰岛素剂量也可选择胰岛素泵并根据餐后血糖水平调节餐前胰岛素剂量。