骨质疏松性腰背痛如何治疗与预防

一、概述

骨质疏松症是一个具有明确的病理生理、社会心理和经济后果的健康问题。骨质疏松症的严重后果是发生骨质疏松性骨折这是由于骨强度下降在受到轻微创伤或日常活动中即可发生的骨折。骨质疏松症大大增加了老年人的病残率和死亡率。疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。

患者常表现为腰背酸痛或周身酸痛负荷增加时疼痛加重或活动受限严重时翻身、起坐及行走有困难。

骨质疏松症引起下腰痛的可能机制：

1、椎体骨小梁破坏骨的感觉神经受到刺激；

2、骨质疏松症导致骨强度下降在受到轻微创伤情况下便可出现椎体压缩性骨折从而引起疼痛；

3、骨质疏松患者的负重能力下降脊柱后凸畸形腰背肌长期处于高度紧张状态从而出现肌肉及肌膜性腰背疼痛。

二、预防

一旦发生骨质疏松性骨折生活质量下降出现各种并发症可致残或致死因此骨质疏松症的预防比治疗更为现实和重要。况且骨质疏松症是可以预防的。骨质疏松症初级预防的对象是未发生过骨折但有骨质疏松症危险因素或已有骨量减少者应防止发展为骨质疏松症。

预防的最终目的是避免发生第一次骨折。骨质疏松症的二级预防和治疗指已有骨质疏松症或已发生过骨折其预防和治疗的最终目的是避免初次骨折和再次骨折。

骨质疏松症的预防策略包括：

1、调整生活方式

（1）富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食。

（2）注意适当户外活动有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗。

（3）避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物。

（4）采取防止跌倒的各种措施：如注意是否有增加跌倒危险的疾病和药物加强自身和环境的保护措施等。

2、骨健康基本补充剂

（1）钙剂：我国营养学会制定成人每日钙摄入推荐量800mg（元素钙）是获得理想骨峰值维护骨骼健康的适宜剂量如果饮食中钙供给不足可选用钙剂补充绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg。我国老年人平均每日从饮食中获钙约400mg故平均每日应补充的元素钙量为500-600mg。

（2）维生素D：有利于钙在胃肠道的吸收。成年人推荐剂量为200单位/d老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏故推荐剂量为400-800单位/d。

三、治疗

1、药物治疗

药物治疗适应证：已有骨质疏松症或发生过脆性骨折；或已有骨量减少并伴有骨质疏松症危险因素者。

2、手术治疗

随着老年人群的增加骨质疏松性椎体骨折患者逐渐增多因此骨质疏松性椎体骨折日益受到人们的重视。经皮椎体成形术（PercutaneousvertebroplastyPVP）是近年兴起的脊柱微创治疗新技术是骨质疏松性椎体骨折治疗一大进展。

1987年由Galibert等首次报告经皮穿刺椎体成形术用于椎体血管瘤的治疗该技术能使患者迅速缓解疼痛、创伤小尤其是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的一种新的、有效的微创方法。通过经皮穿刺向椎体内充填增强材料可以达到稳定骨折、恢复椎体力学强度防止椎体进一步塌陷和缓解疼痛的目的使患者能够早期恢复正常活动。

骨质疏松症导致椎体力学强度降低和造成椎体压缩骨折（VertebralcompressionfractureVCF）70岁以上人群VCF发生率为20％椎体高度降低20％或者4mm即被认为VCF。Rao[3]将骨质疏松性椎体骨折分为3种类型：楔形压缩骨折、双凹压缩骨折和粉碎压缩骨折其中最常见的是楔形压缩骨折（51％）。

骨质疏松性椎体骨折可导致患者腰背疼痛、脊柱后凸畸形和活动减少影响患者的呼吸、消化功能降低生活质量。传统治疗方法如卧床休息、支具保护、口服止痛药和切开手术等治疗效果常不甚理想。手术治疗受到内固定困难和融合效果差的限制且骨质疏松性椎体骨折患者邻近椎体1年内再发生椎体骨折的危险性增加5-25倍。