每次在孕妈妈生产后的出院指导里，我们都会反复告知妈妈，在孩子出生1周左右就可以常规补充维生素AD制剂了，同时还会提醒是补充维生素AD，而不是单纯的维生素D制剂。
但在门诊还是经常会遇到有的家长我行我素，对单纯的维生素D制剂情有独钟，还有部分家长虽然不是选择的单纯维生素D制剂，但是选择维生素AD制剂与维生素D制剂交替补充。
我也问过很多家长：为什么要做这样的选择？理由主要有以下两种。
第一种：担心维生素A中毒；
第二种：没有必要补充维生素A ，理由是母乳里面就有，而且很多发达国家就是用单纯的维生素D。
重要的事情需要说三遍，今天再次和大家就如何添加维生素AD的前世今生做一说明，希望家长们能有一个更加科学的选择，促进孩子生长发育！
既然强烈建议家长选择维生素AD制剂而非单纯的维生素D制剂，接下来先和大家一起来认识维生素A。
01
初识维生素A
首先：维生素A是促进宝宝生长发育的必需营养素，也被称为“抗感染维生素”，能够维持全身上皮细胞结构的完整和功能的健全，形成完整的皮肤、粘膜屏障，抵御致病微生物的入侵。
其次：维生素A还有助于提高免疫细胞活性，促进抗体生成，使机体免疫系统能够及时识别并消灭致病微生物，让宝宝的免疫功能更强大。
此外：维生素A还具有其他功能，如维护视觉发育，预防眼部感染、近视、干眼症、夜盲症；促进智力发育，提升未来的学习能力、认知能力和记忆能力；参与骨骼发育，维持骨骼生长，促进蛋白质生物合成和生长激素分泌，帮助宝宝长高；参与“运铁蛋白”合成，从而帮助铁元素进入造血器官，完成造血过程，预防缺铁性贫血。
维生素A有这么多的优良品质，家长们不给宝宝选择，多亏啊！
02
再识维生素A:
宝宝缺乏维生素会有什么不良的表现呢？
维生素A缺乏的临床表现与其缺乏的阶段和程度有关，很多妈妈的认知还停留在夜盲症和干眼症阶段，要知道夜盲症可是严重缺乏才有的表现，缺乏维生素A的很多症状是非特异性且不易察觉的，主要体现在以下几个方面：
● 抵抗力差，易患感染性疾病
在维生素A亚临床缺乏阶段，由于上皮细胞完整性被破坏，机体的防御能力下降，导致抵抗力下降，主要表现在消化道和呼吸道感染性疾病发生率增高，且易反复发生或迁延不愈。
● 影响视觉发育
在亚临床缺乏阶段，会影响角膜、结膜、泪腺管上皮细胞完整，更易发生眼部感染，还会影响泪液分泌，进而更易近视；重度缺乏阶段会出现干眼症、夜盲症，甚至失明。
● 影响智力发育
研究表明，出生后尽早补充维生素A的宝宝，未来认知能力和学习能力都更强。
● 影响骨骼、牙齿发育以及身高增长
维生素A缺乏会影响骨骼发育，影响身高增长，还会引起牙釉质发育不良，易发龋齿，出牙迟缓等问题。
● 增加缺铁性贫血风险
维生素A能促进铁的吸收转运，完善造血功能，如果缺乏维生素A，缺铁性贫血患病风险增加。
03
三识维生素A:
婴幼儿期是生长发育的重要阶段，对维生素A需求更高！
婴幼儿期是人一生中生长发育的第一个高峰期，是完成从子宫内生活到子宫外生活的过渡期，也是从母乳营养到逐渐依赖其他食物营养的过渡期。
在这个时期婴幼儿的生长发育突飞猛进，到三岁时：
体重约为出生时的4.5倍
身长约为出生时的2倍
脑重量约为出生时的3倍
由于快速生长发育的需求，婴幼儿期维生素A的需求量也远高于成人。按公斤体重折算的话，婴幼儿期维生素A的需求量为成人的2倍！
而且维生素A属于脂溶性维生素，《儿科学》中明确提到维生素A和类胡萝卜素都很难通过胎盘进入胎儿体内。因此，新生儿血清和肝脏中的维生素A水平明显低于母体，如在出生后不能得到充足的维生素A补充，则极易出现维生素A缺乏症。
所以，为满足婴幼儿生长发育需求，应重视日常维生素A的营养摄入。
另外，针对家长担心吃维生素AD会引起维生素A中毒的观点做一说明：急性的维生素A中毒剂量在30万-50万U，目前临床使用的维生素AD制剂有2种，1岁以下的维生素A含量为1500U/粒；1岁以上制剂维生素A含量为2000U/粒, 无论是哪种制剂，要达到中毒剂量都很艰难。至少，我还没看到有每日一粒维生素AD引起维生素AD中毒的报道！！！
04
顺便认识维生素D
医学上维生素D的定义是一大类物质的总称，目前至少有10几种，以维生素D3活性最强。维生素D最大的作用是促进钙吸收，如果没有维生素D的参与，人体对钙的吸收将不足10%，因此对维持骨骼强度非常重要，对生长期的宝宝来说就更重要了。
维生素D同时具有免疫调节功能，而且在维生素A的作用下，它的免疫调节作用发挥得更好。另外，医学研究发现，维生素A还能促进维生素D功能的发挥，所以这两种营养同时补充的效果优于单独补充某一种，起到1+1>2的作用，对宝宝的生长发育更有益处。
宝宝缺乏维生素D的表现
● 会引起全身钙、磷代谢失常；
● 早期症状的出现主要有多汗、夜惊、烦躁不安等；
● 严重时可出现骨骼发育延迟甚至畸形，如出牙晚、囟门迟闭、颅骨软化、肋骨外翻、鸡胸等，宝宝到了学走路的时候还会出现下肢骨骼变形如X型腿、O型腿，骨骼变形一旦出现将不可挽回。
05
为什么单纯“晒太阳”和“食补”维生素AD效果不理想？
维生素D的一个主要来源是紫外线照射皮肤来合成。但合成过程受到诸多因素的限制和影响，如纬度位置、皮肤裸露面积、紫外线波长、皮肤颜色、照射时间、大气污染、高楼遮挡等等，也就是说晒太阳也许不一定有用。如果家长们强行“晒”娃，不仅不一定能获得足够的维生素D，还可能让宝宝的皮肤和眼睛受伤害，得不偿失。
母乳虽说是宝宝的最佳食物，但维生素A、D含量是比较低的。食物中动物内脏，海产品里面的维生素A相对高些，由于我国居民饮食习惯与西式国家饮食结构不同，所以普遍存在维生素A摄入不足问题，所以中国妈妈的母乳样本维生素A含量也远低于全球平均水平。
奶粉中虽然添加了维生素AD，但是维生素AD的性质不稳定，接触空气、光照容易氧化失效，所以配方奶粉在加工、运输、储存、反复开盖、冲泡的过程中，维生素AD都会流失，导致宝宝实际摄入量与奶粉说明中的标示含量相差甚远。
天然食物中的维生素A含量低转化率差。胡萝卜、橙子之类的深黄色果蔬虽然含有相对丰富的类胡萝卜素，但这种物质需要在体内转化为维生素A才能起到作用。问题在于其转化很低，还会受到烹饪方法和宝宝胃容量的影响，导致营养摄入不够。
动物肝脏是维生素AD较为丰富的来源，但肝脏属于代谢和解毒器官，随着环境污染问题的加剧，动物肝脏中可能会存留大量的重金属、抗生素、饲料激素等等有害物质，频繁食用反而存在健康隐患，并不是宝宝的理想辅食。此外，动物肝脏味道不佳，而宝宝的辅食又不能添加调味料，所以很多宝宝拒绝吃天然味道的肝泥。
疾病还会导致体内储存的维生素A大量消耗：0-6岁的宝宝处于“免疫功能不全期”，难免生病，而研究发现，一次感染性疾病会消耗50%以上体内储存的维生素A，如果没有持久稳定充足的维生素A供给，势必影响宝宝的生长发育。
06
我国婴幼儿应该怎么补充维生素AD？
维生素D的缺乏是全球性的问题，我国也不例外。但随着大家对维生素D的补充，目前在我国中心城市里面因为维生素D不足出现佝偻病的发病率已经显著降低了。而需要强调的是，我国还是维生素A中度缺乏国家，虽然夜盲症这种临床缺乏越来越少了，但亚临床缺乏比例还是相当高的。最最最大的威胁在于很多家长根本没有意识到自己的宝宝在精心呵护下依然存在维生素A缺乏或者不足的风险。
《中国六岁以下儿童维生素A缺乏情况调查》显示：我国整体0-6岁儿童有超50%存在维生素A缺乏及亚临床维生素A缺乏，6个月以下的婴儿更高达近80%。
如果大城市的妈妈认为宝宝吃得好就不缺维生素A，那可就大错特错了。虽说大城市相比偏远贫困地区的维生素A缺乏情况相对较好，但大城市“隐性饥饿”的问题却十分突出。根据各地区调查结果显示：成都、西安、重庆几个西部代表的城市同样面临维生素A摄入不足的问题，也就是说不论大城市还是农村地区，都需要重视维生素A的补充。
所以，从目前的营养水平以及感染性疾病会大量消耗肝脏储存的维生素A的情况来看，适合我国婴幼儿的安全有效的补充方法是：宝宝出生后不久每天常规小剂量额外补充维生素AD，至少补充到3岁。
在补充剂量上，权威指南的推荐剂量为：维生素A1500IU-2000IU、维生素D400IU-800IU，且A与D的配比应为3:1左右，才更适合宝宝。一些国产的OTC类维生素AD滴剂就是符合补充剂量的，家长们自行按照说明书补充即可。
希望以后家长们就不要再单纯给你的宝贝补充维生素D或者维生素AD制剂与维生素D制剂交替补充了哦！！
