了解肾脏，从认识尿液开始
“了解肾脏，从认识尿液开始”，
这句话很好理解，肾脏有病不呻吟，很多人认识到自己患有肾脏病，可能都是在一次体检中发现尿检异常。
在之前的很多文章中，我们都了解到了何为蛋白尿、血尿，都有什么意义，对于肾脏病的诊断有什么价值。
但是尿液的化验，绝不仅仅是蛋白尿、血尿、白细胞尿、红细胞尿这么简单，单纯一个
普通的尿液分析就有11项
，更不用说各种尿液生化检查了，当然，什么时候需要做什么检查，由专业的大夫决定，我们则需要对化验结果学会分析和解读。
血尿、蛋白尿之前已经有很多同仁讲解过了，这里就不再赘述了，下面，让我们了解一下别的尿液化验情况。
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医生答疑 / 出现血尿就真的患了肾脏疾病吗？ 卫燕东
肾病知识 / 尿蛋白阳性就一点是得了肾病吗？浅谈尿蛋白这点事儿 卫燕东
1、尿液比
重
：
参考范围在1.003~1.030
，尿比重是反映远端肾小管浓缩功能的最简单的指标，但会随年龄增长而降低，蛋白质、糖、矿物质、造影剂可以使尿比重增高，
所以，它的临床价值受到了限制，但如果为持续的低比重尿，持续低于1.010，一般提示肾实质受损，如慢性肾功能衰竭、肾小管坏死等；
2、尿液PH值：
参考范围为5.0~7.0
，>7见于长期结石伴尿素分解、细菌感染、素食、利尿、呕吐、服用碱性药物等；
3、尿液沉渣中的管型：
管型在远端肾小管和集合管由Tamm-Horsefall糖蛋白和各种细胞形成。不同的管型有不同的临床意义：
1）
透明管型：
在我们的尿液中可以见到少量的透明管型；
2）
红细胞管型：
代表肾小球疾病，如原发或继发肾小球肾炎；
3）
血红蛋白管型：
血红蛋白尿可见此类管型，如溶血性疾病；
4）
白细胞管型：
可以见于急性肾盂肾炎、急性间质性肾炎、狼疮性肾炎、急性肾小球肾炎也可以见到；
5）
肾小管上皮细胞管型：
出现此种管型，提示肾小管严重损伤，如急性肾小管坏死、急性间质性肾炎、大量蛋白尿等；
6）
粗颗粒管型：
可以见于各种肾脏疾病；
7）
蜡样管型：
见于肾衰竭和急进性肾炎；
8）
脂肪管型：
可以见于肾病综合征。
4、结晶和盐类：
尿液浓缩、偏酸性，冷藏后出现盐类结晶没有病理意义。
酸性尿
常见的结晶有草酸钙结晶、尿酸结晶和非晶型尿酸盐。
碱性尿
常见的结晶有磷酸盐结晶、尿酸铵结晶和非晶型磷酸盐。
5、微生物：
尿液中的细菌和霉菌最常见于污染，细菌和白细胞并存提示感染，尿滴虫见于尿道炎和阴道炎。
6、尿糖、尿氨基酸、尿磷：
葡萄糖、氨基酸及磷的重吸收均在近端小管，在血糖正常的情况下，尿糖阳性，被称为肾性糖尿，可视为肾小管重吸收葡萄糖的能力下降；
氨基酸尿的出现，也代表着近端肾小管受损，尿磷增加，伴低磷血症，而甲状旁腺素正常，可见于Fanconi综合征，这三种情况，都提示近端小管功能异常。
但需要注意的是，现在有一种新型降糖药物，会促使葡萄糖从尿液中排出而达到降糖的目的，所以，尿糖会出现阳性，如果血糖正常，尿糖阳性，我们一定要问清楚患者是否口服这类降糖药物，而不是直接认为近端肾小管功能损伤。
7、尿β2-微球蛋白：
β2-微球蛋白分子量为11.8kD
，由肾小球自由滤过，99%在近端肾小管重吸收。
正常情况下，尿液排泄非常少，血清浓度升高提示合成增加和肾小球滤过减少，如血液系统疾病及实体肿瘤导致。
如果可以排除合成增加的情况，尿β2-微球蛋白增加是近端肾小管重吸收障碍引起，如药物导致肾小管损伤、重金属中毒性肾病、低钾肾病、子痫等，由于尿β2-微球蛋白在尿中很容易降解，应留取新鲜尿液尽快检测。
8、尿α1-微球蛋白：
分子量为33kD，尿α1-微球蛋白增高的意义与尿β2-微球蛋白相似，是肾小管重吸收功能障碍的反映，但尿α1-微球蛋白比尿β2-微球蛋白稳定性高，尿排出量大，是反映近曲小管损伤的更为理想的指标。
9、N-乙酰-β-D氨基葡萄糖糖苷酶：
是分子量为130kD的溶酶体酶，存在于肾小管上皮细胞中，正常情况下，排泄很少，当肾小管损伤时，这些酶会从细胞中释放出来，导致其在尿中含量增高。
所以，NAG异常增高反映近端小管上皮细胞损伤，但并不代表肾小管功能异常，肾小管只有重吸收、排泌功能，尿酶并不能反映这些功能。
讲了一大堆，其实也只是尿液检查的很小一部分，希望这次的科普知识对大家有帮助，如果看到这些化验单，这些结果，能知道自己的肾脏发生了什么问题。
当然，最好的办法还是让医生帮你分析，而不是胡乱猜测，也不是视若无睹，不管不顾。
文章:
山西省中西医结合医院肾病一科 卫燕东