众所周知，骨质疏松症的发病与年龄息息相关，已经成为影响中老年生活质量的重要原因。据统计，我国60岁以上老年人骨质疏松患病率为36%，男性发病率为23%，女性发病率为49%。临床研究发现，糖尿病患者则更容易发生骨质疏松症。因此，了解引起糖尿病性骨质疏松症的原因，及早预防十分重要。
骨质疏松症是一种代谢性骨病，主要是由于骨量丢失与降低、骨组织微结构破坏、骨脆性增加，导致患者容易出现骨折的全身代谢性骨病。
骨质疏松症总体上分为原发性和继发性两大类。
1、原发性骨质疏松症的原因：主要是遗传、年龄增大、体内激素水平下降等，其中体内激素水平下降是重要原因之一。
女性因为绝经后雌激素水平降低，无法有效抑制破骨细胞，导致破骨细胞活跃，骨细胞被快速分解、吸收，骨量下降且流失加快，骨骼中空隙增加，形成骨质疏松。
男性老年人性激素减少，刺激了破骨细胞的同时，抑制了成骨细胞，造成骨量减少。其次，衰老过程中，会出现营养吸收能力下降、器官功能衰退等现象，导致维生素D缺乏，慢性的负钙平衡等等，也会导致骨量及骨质的下降。
2、继发性骨质疏松症的原因：主要是不健康的生活方式、慢性疾病和药物引起。《原发性骨质疏松症诊疗指南（2017）》中进行了总结，详见下表。
从上表中可以看出，糖尿病1型和2型都是引起继发性骨质疏松症的原因之一。据报道，约有二分之一至三分之二的糖尿病人伴有骨密度减低，其中有近三分之一的患者可诊断为骨质疏松症。
糖尿病引起骨质疏松症的原因和机制复杂，目前研究认为，除与性别、年龄、体质、重量、种族及营养状况等因素有关外，还与糖尿病病情轻重、代谢紊乱、药物等因素有关。
1、钙磷及维生素D代谢紊乱。
糖尿病对钙磷代谢的影响已被大量的动物实验和临床研究证实。有人观察到糖尿病性骨质疏松与骨基质及骨矿物质代谢紊乱有关，其发病机制有：①高血糖时渗透性利尿作用及糖尿病并发肾小管吸收功能障碍，使大量钙、磷、镁离子排出体外而出现低钙、低镁血症，使骨吸收增加，骨量减少。②胰岛素不足或胰岛素敏感性下降及并发糖尿病肾病，可影响维生素D代谢,使钙吸收减少，进而影响骨代谢。
2、胰岛素缺乏。
胰岛素缺乏是糖尿病性骨疏松的重要原因，其机制可能涉及以下几个方面：①当胰岛素不足时，大量蛋白质和氨基酸被消耗，致使骨基质减少。②胰岛素缺乏时，可通过骨钙素、胰岛素样生长因子等，使成骨细胞数目减少、活性降低，引起骨质疏松。③当胰岛素缺乏时，环磷酸腺苷生成增多，促进骨的吸收，骨量丢失。
3、高血糖。
短时高血糖可以调控成骨细胞的基因表达，刺激成骨细胞增生。而长期高血糖可使骨胶原纤维发生糖基化，形成糖基化终末产物（AGE）。糖基化骨胶原纤维一方面可引起成骨作用明显降低。另一方面还可加速骨的吸收，最终引起骨质疏松症的发生。
4、激素水平下降。
糖尿病患者，男性的睾酮及女性的雌激素水平较健康人下降的更快，也是糖尿病患者更易发生骨质疏松的重要原因。糖尿病患者由于蛋白质合成代谢障碍导致骨基质合成减少，骨密度含量减少，引起骨质疏松的发生，这是骨质疏松症中一个常见而重要的原因。
5、骨总量下降。
当老年人患上糖尿病之后，活动量就会减少，日照也减少，而且还会担心血糖血脂高而忌口，造成营养不平衡，会出现缺钙缺锌以及缺铁等情况，当人体缺乏这些必需元素的情况下，那么骨骼就会变得更加脆弱，更容易出现骨质疏松症。
6、口服降血糖药。
噻唑烷二酮类降糖药（增加机体胰岛素的敏感性来降低血糖。罗格列酮钠片，比格列酮钠片），可引起骨质疏松，因此它禁用于骨质疏松症或发生过非外伤性骨折病史的患者。
糖尿病人为了控制血糖、血压和防止高脂血症，常常会自觉地忌口，这样很容易造成营养缺乏，人为地造成缺钙，因此，日常生活干预时，一定要合理膳食搭配，保持营养均衡，并注意以下4点：
1、多吃富含钙质的食物
糖尿病人在平时应该多吃豆制品和奶制品，还可以常吃瘦肉和鱼肉以及虾皮，这些食物都是钙质的良好来源，其中最常见的方式是喝牛奶（最好是脱脂无糖牛奶），是非常简单有效的补钙方式。每天喝一杯牛奶，能够给人体补充钙质和多种微量元素，而且牛奶容易被人体吸收利用，同时牛奶的升糖指数是比较低的，每天喝一杯牛奶能够稳定血糖和补钙。
2、适当的多晒太阳
常晒太阳能够补充维生素D，特别是肥胖的糖尿病人，容易缺乏维生素D，那么在平时更应该多晒太阳，每次晒太阳的时间为20分钟到三十分钟左右。因为维生素D可以促进钙质的吸收利用，就能够间接的起到补钙的作用。
3、坚持强化骨骼运动
糖尿病人在平时应该适当的进行一些肌肉强化的运动，这种运动方式能够防止骨质的流失，而且能够让身体的平衡度和灵活性增强，可以减少骨折和跌倒的风险。而且适当的运动对于糖尿病人来说，是一种很好的降血糖的治疗方法。
4、食物补充镁元素
糖尿病人在补充钙质的同时，还应该适当的吃一些含镁元素丰富的食物，可以常吃花生米和黑豆以及黑芝麻和荞麦等等。因为镁元素能够维护骨骼的正常生长，可以促进钾元素的吸收利用镁元素，镁元素与钙质相结合的话，能够增加补钙的效果。
5、药物干预治疗
对于已发生骨质疏松的糖尿病患者，也可以进行药物治疗。如，活性维生素D制剂。常用的有：骨化三醇（1,25双羟维生素D）适用于肝、肾功能都差的患者；阿法骨化醇（1α羟维生素D）用于肾功能差但肝功能好的患者。同时，要定期监测血钙和尿钙水平。
综上所述，骨质疏松症严重影响中老人生活质量，糖尿病患者更容易发生骨质疏松，在控制血糖、血压、血脂时，一定不要盲目忌口，要合理膳食搭配，按照文中的4点预防措施，避免骨质疏松症的发生。
如何合理膳食搭配，保持营养均衡请看我的前文《中国糖尿病膳食指南、八大推荐专家解读》（点击查看）