長期服用利尿劑降壓藥會傷腎嗎?給你3點小建議,有助用藥安全
有位朋友這樣問:吃降壓藥尿多,會不會損害腎功能?
這位朋友沒有具體説是吃的什麼降壓藥,但如果是服用降壓藥尿多,通常可能是服用的利尿劑類降壓藥。長期服用利尿劑降血壓,會對腎功能造成不良影響嗎?答案是:利尿劑本身對腎功能並沒有不利影響,如果能夠正確應用,通常不會影響腎臟功能,但如果應用不合理,或者產生一些不利於腎臟的不良反應,則有可能會影響腎臟健康問題。
在目前臨牀上最常用的一線降壓藥物中,利尿劑應用時間最廣,同時有也一直保留在降壓藥物的一線臨牀藥物種類中,之所以幾十年來沒有被淘汰,説明一方面利尿劑在控制高血壓方面,有明確的作用和獨特的優勢,另一方面,藥物的安全性也是相對較高的。利尿劑分多種類型,在降血壓方面,應用最廣泛的是噻嗪類和噻嗪樣利尿劑,如我們最常見的氫氯噻嗪、吲達帕胺都屬於這一類藥物,我們就拿這類藥物來談一下利尿劑降壓,和如何注意不要傷腎的問題。
利尿劑藥物通過作用於腎臟,導致排尿增多,具有降低血容量,促進鈉離子排泄,改善水鈉瀦留,從而達到降低血壓的作用,而吲達帕胺等噻嗪樣利尿劑還有擴張血管的作用,對於降血壓也有一定的協同作用,同時,長期應用利尿劑控制血壓,還有助於減少心血管疾病風險,利尿劑藥物也經常協同其他藥物提高降壓療效,因此,利尿劑是降壓藥物的一線藥物,在鹽敏感性高血壓、老年性高血壓、難治性高血壓、高血壓伴心力衰竭等的治療上,利尿劑都是經常需要長期服用的降壓藥之一。
很多朋友擔心利尿劑具有利尿作用會傷腎,其實這是一種很膚淺的理解,尿多和傷腎並沒有必然的聯繫,平常我們如果喝水多一點,也會尿的多,腎臟有很強的過濾代謝功能,並不會因為排尿多而受到傷害。同樣的,利尿劑作用於腎臟,促進尿液排泄,但其藥物本身對於腎臟細胞並沒有毒性作用,也不會影響腎臟的功能。但需要注意的是,如果服用利尿劑,在利尿劑促進鈉離子排泄的過程中,噻嗪類利尿劑還可能會導致鉀離子的排泄增加,導致體內電解質的紊亂,出現低鉀血癥等方面的問題,血鉀如果長期低於3.5,則可能會引起腎臟功能的損傷,引起低鉀性腎病;另外,長期服用利尿劑,還可能會導致血尿酸的升高和血糖代謝的異常,高尿酸、高血糖問題,都可能長期慢性的影響腎臟功能,也是值得注意的。
前面這樣説,好像自相矛盾,説利尿劑本身不傷腎,但其不良反應有傷腎,會讓人覺得混亂,但實際上,對於利尿劑類降壓藥來説,其不良反應一方面是有一定的發生幾率的,通過適時的監測和糾正,也是可以預防和改善的,正確的應用利尿劑,儘量減少其可能發生的腎臟損傷,才是最正確的用藥態度。
關於避免長期服用利尿劑傷腎,給大家以下幾點小建議——
1. 利尿劑引起電解質紊亂、高尿酸、血糖代謝異常等不良反應的發生率,與利尿劑的應用劑量有很大關係,因此,現在臨牀上經常推薦服用低劑量的利尿劑,協同應用其他作用機制的降壓藥,通過聯合用藥的方式來控制血壓,低劑量的利尿劑,對血鉀、血尿酸、血糖的影響較小,應用更安全,一些複方製劑,如纈沙坦氫氯噻嗪片、培哚普利吲達帕胺片等,都是這種低劑量利尿劑聯合用藥的典型。
2. 聯合用藥糾正不良反應風險,聯合用藥不但具有協同降壓的作用,還能夠有助於減少藥物的不良反應風險,如沙坦類藥物具有升高血鉀的不良反應,而噻嗪類利尿劑又具有降低血鉀的作用,兩類藥物聯合應用,就可以減少血鉀紊亂,損害腎臟功能的作用。
3. 注意各項指標的監測和控制,服用利尿劑期間,特別是服藥的初期,應該注意監測血鉀、血尿酸指標,適度增加飲水量,補充體內水分,同時飲食結構上,適量多吃富含鉀的食物,如紅薯、香蕉、西藍花等,同時根據情況採取補鉀措施,注意生活調理降尿酸,減低用藥劑量,調整用藥方案等手段,避免和減少因藥物不良反應導致腎臟損傷的幾率。
藥物的應用,始終都是雙刃劍,不要因為擔心不良反應而不敢用藥,也不要認為絕無害處而亂用藥,真正的瞭解藥物,合理應用藥物,能夠用的有效又安全,才是我們的最終目的。