暑假裏，清涼的游泳、衝浪等水上游樂項目成為很多家庭首選的親子娛樂。不過玩水時的安全，也是很多家長特別關注的問題。無論會不會游泳，孩子們甚至是成年人都可能會出現突發情況，所以一般有水上項目的遊樂場地都會配有專業的救護工作人員。
但是也有很多玩水場所並不具備這樣的條件，所以每到暑假期間總有溺水相關的新聞頻繁衝上熱搜，因此，對應的急救知識非常值得推廣科普！一旦遇到失水意外，究竟應該如何實施急救？我們今天就來説一説。
01
“水窒息” 是溺水致死的主要原因
淹溺的發展十分迅速，致死原因通常是“水窒息”。吸入肺內的水以及現場的污泥雜草或個人的嘔吐物等，很快將呼吸道堵塞，以致正常氧氣的吸入被阻擋，體內血液循環沒有氧氣的攜帶參與，二氧化碳廢氣也不能排出，呼吸停止。隨之很快心臟停跳，循環中斷。生命岌岌可危。
淹溺中還有一種較少見的情況是發生在游泳、跳水時，由於人體突然受到冷水等的刺激，反射性的引起喉部痙攣。此時，人雖未吸入大量水分，但因局部痙攣關閉了呼吸通道，氣體無法進出，很快造成呼吸停止，隨之血液循環中斷。
眾所周知，呼吸、心跳是生命最主要的生理活動，正常狀況時，呼吸將氧氣經氣管進入到肺泡，然後進入血液循環，含氧的血輸送至心臟、腦組織到全身各處。身體對氧氣的需求很高，而且也格外苛刻。我們人體內沒有氧氣“倉庫”，所以一旦含氧血液供應中斷，腦組織內的剩氧只夠用10秒鐘，心臟內的剩餘氧氣只夠收縮十幾次。腦組織對氧的需求十分迫切，常温下腦組織缺氧超過6分鐘，腦細胞就受到不可逆損害。所以我們一再強調，搶救要爭分奪秒，時間就是生命！
02緊急救護第一步要先將上呼吸道排空
針對淹溺引起呼吸、心跳驟停的猝死，應儘快應用心肺復甦術(CPR）進行急救。但是，由於溺水時水分、污泥、雜草以及嘔吐物等已經將上呼吸道堵住，如果不管呼吸道是否通暢，上來就CPR，那急救效果會大打折扣。因此進行心肺復甦術中的口對口吹氣時，必須要先確保氣道通暢，就要先完成淹溺急救的第一步——“排空呼吸道”。
具體的做法，是利用頭低、腳高的體位，將體內水分倒出來。最簡便的方法是，救護人員一腿跪地，另一腿屈膝，將溺水者的腰部放在膝蓋上，使其頭下垂，然後再按壓其腰、背部。也可利用地面上的自然斜坡，將頭部放於下坡位置。應用小木凳、大石頭等作墊高物也能達到相似的效果。
但這裏必須提醒大家的是，這些做法的目的，絕對不是為了將水完全排空，而是為了清理呼吸道，為CPR掃清障礙，所以，經迅速控水，氣道暢通後，就要立即做口對口吹氣、心臟按壓的心肺復甦術（CPR）。如果只是為了控水而控水，不及時開始心肺復甦，就會貽誤搶救的黃金時機。尤其是對兒童來説，更應該迅速開始心肺復甦。
03
人工呼吸和心肺復甦
恢復呼吸和心臟跳動
控水工作完成後，接下來的工作就是恢復心臟的跳動和自主呼吸。大家經常會在影視劇中看到“人工呼吸”，那具體步驟應該怎麼做呢？
口對口人工呼吸，是用人工的方法幫助溺水者進行呼吸活動，達到氣體交換的目的。口對口吹氣前，首先要開放氣道，這是重要的第一步，是維持呼吸道通暢，氣體自由出入的保障，對溺水者尤為重要。先要將口腔裏的雜物迅速清理乾淨，然後讓溺水者保持頭部後仰的姿勢，比如仰頭舉頦、抬頸壓額都可以，這樣的目的是為了使咽喉部和氣道在一條水平線上，更容易吹氣入肺。
吹氣的具體方法是：捏住溺水者的鼻孔，雙唇將溺水者的嘴包嚴，救護人深吸一口氣，向溺者口對口吹氣，觀察溺水者胸部隆起。每吹氣一次後，放開捏鼻孔之手，使其將氣呼出，觀察溺水者抬起的胸部回落；然後救護人側轉頭，吸人新鮮空氣，再行第二次吹氣。也可對溺水者的鼻孔吹氣，即口對鼻吹氣。如吹氣後不見胸廓隆起，則可能是吹氣力量太小，或呼吸道有阻塞，應採取相應措施糾正。
吹氣時可在唇間覆蓋一塊乾淨紗布再進行吹氣。有條件者，可應用簡易呼吸面罩，或口對口吹氣呼吸面膜，或S通氣管等，避免與其直接接觸。在進行人工呼吸的同時，還應立即做胸外心臟按壓，每吹兩口氣，做30次心臟按壓，兩組急救動作反覆、規律、協調進行。
這裏需要注意一點，就是胸外按壓時，溺者應該就地仰卧在平整的地面上，而且必須是“背靠硬處”。有些救護者往往因“救人心切”，將病人放在彈簧牀、棕牀或沙發上，“揹着軟處”進行心臟按壓，這會嚴重影響救治效果。
具體方法是：將手的中指對着溺者頸部下方的凹陷處(相當於天突穴位)，手掌貼在胸廓的正中，手掌的根部正好在胸骨下1/2處（即兩乳頭連線正中處），另一手壓在此手上，兩手掌根重疊手指相扣，雙手五指翹起離開胸壁，兩臂伸直垂直向下用力有節奏按壓，使胸廓下陷5~6釐米，然後放鬆，反覆進行，每分鐘100次左右。施救者可根據情況調整位置，選擇在正面或側方按壓急救，但手掌根部放的位置一定不能錯。
應該注意的是，進行按壓時不是用整個手掌施壓，而是手掌的根部用力，並侷限在胸骨下段1/2處，不可範圍過大，以免壓斷肋骨，刺傷心肺，或擴展到肝脾致破裂損傷。
胸外心臟按壓有效時，可摸到頸動脈搏動，隨按壓節律出現。若溺者的呼吸心跳已恢復，表明心肺復甦成功，可停止搶救。對嬰兒進行心臟按壓時，救護人只需用單手即可，按壓部位與成人相同，力量要適度減輕。
如果救治現場有體外心臟除顫器AED，也可儘快取用，這會大大提升溺水者的生還幾率。
04
提前工作要做好
急救器材和專業人員缺一不可
其實，溺水的高發場景除了游泳池之外，還有户外的江河湖海等天然浴場，暴雨造成的洪水也是導致人們夏日溺水的一大原因。對此，不同的場地都要做好相對應的急救預案以及相關工作。
當公共場所迅速大量積水，可能引發威脅行人溺水等意外事故時，主管部門要對可能發生的淹溺情況做好預案，設立臨時救護站，配備專業的醫生護士，或經過心肺復甦術、心臟除顫培訓過的急救人員。同時，要持續巡查，一旦發現淹溺者迅速將其移至安全處進行急救。
因為要保持溺者的口鼻腔、上呼吸道通暢，臨時急救站應配有喉鏡、氣管插管等專業器材。平時應準備充足的簡易呼吸面罩，以使口對口吹氣能有效安全進行。游泳場所應設置固定的急救站，並進行巡診。利用江湖河海等自然環境開設的泳場，除設立急救站外，還應在視野開闊處建立了望哨，以及時發現水面上有無發生淹溺情況，以便迅速採取行動。
作者 |李宗浩 中國醫學救援協會會長、《中國急救復甦與災害醫學雜誌》總編輯，主任醫師、教授、博導
（科學闢謠）