精神病患者頻繁假出院,此騙保行為是雙贏？最近，有媒體報道了一件離奇事，廣西合浦精神病院為數十名患者重複辦理出入院手續，一位患者甚至在兩年間有超過10次的出入院記錄。蹊蹺的是，這些患者有不少都長期住院，根本未曾出院。醫院這麼煞費苦心，圖的是什麼?
要點速讀1在套取新農合的案例中，患者贏不贏無法斷言，醫院一定贏了。2新農合是基層醫療機構的大蛋糕，一旦發現有騙保行為，要果斷取消醫院的定點資格。頻繁出入院可以把住院天數清零，有利於新農合的報銷
周斌謀住在精神病醫院已經2年了。但他的母親突然發現，2年來未曾跨出醫院大門一步的兒子，竟然一共辦理了13次出入院手續，檢查了13次梅毒、乙肝兩對半和丙型肝炎抗體。“所有的資料加起來，足足有10斤!”
周斌謀不是個例。在廣西北海市合浦精神病醫院，明明一直在住院，卻頻繁“被出院”的患者，至少還有40位。這40位病人及其家屬，均不知曉這一內情。每一次進、出院，都會產生一本幾十頁的病案資料，這些資料是需要患者的監護人簽字的，而這些簽字除了第一次入院和最後一次出院，其餘均為偽造。
問題來了。合浦精神病醫院如此苦心孤詣、隱瞞家屬搞假出院，目的何在?
根據《合浦縣新農合按牀日付費工作實施方案(2015年修訂)》，合浦精神病醫院住院患者，因住院時間不同，分4個階段報銷，1至2天每天330元;3至12天每天220元;13至28天每天210元;28天以上每天180元。不難看出，住院的時間越長，每天可報銷的金額也就越少。換句話説，每次辦理出入院手續，住院天數就會清零，可以享受更高的報銷金額。
住院的時間越長，每天可報銷的金額也就越少
這種騙保行為，是患者和醫院雙贏?
在事件披露後，有不少網友站在醫院這一邊，認為雖頻繁出院、弄虛作假是錯的，但能讓患者，尤其是弱勢的精神病患者獲得更多的報銷額度，不是挺好的嗎?出院只是一個計謀，醫院和患者在這一進一出之間，實現了雙贏。
合浦精神病醫院也覺得挺委屈，他們公開聲稱自己沒有騙取新農合報銷的空間。遺憾的是，合浦精神病醫院是一家前科累累的醫院。該院醫保科科長，該院藥劑師，甚至包括該院的收費員，都曾因為騙取新農合基金而受到刑事、行政處理。
在這起事件中，患者贏不贏尚不清楚，醫院一定贏了。
新農合的報銷流程是這樣的：當地的新農閤中心，直接將醫療款項打到醫院賬户，然後，患者或家屬在醫院的新農合窗口直接報銷。但目前的信息，尚不清楚精神病院是按哪種算法向病患提供補償款項。最壞的情況是，醫院通過“假出院”向新農閤中心多要錢，結果卻給病患及家屬少報銷。
新農合報銷是先把錢打給醫院
這種飽含惡意的揣測並非沒有可能，一個巨大的疑問是：假如醫院真是替患者考慮，想幫助他們多報銷一點醫療費用，這種“好事”怎麼可能不告訴病患家屬?反而偷偷摸摸地偽造簽名?
為什麼説醫院一定贏?且不説在真實報銷款上是否有出入，單是頻繁出入院而憑空多出的檢測項目，就足夠醫院大賺一筆。每一個患者在每次入院時，都要接受諸如梅毒、乙肝兩對半和丙型肝炎的檢測。第一次入院時，檢測這些或有必要，可這些患者根本沒離開醫院，一而再再而三的檢測，根本無意義。當然，對醫院而言，這是有意義的，會產生巨大的經濟效益。
假出院只是手段的一種，套取新農合花樣百出
用頻繁出入院這種套路，來套取新農合資金並不新鮮。近年來，各地為控制醫保費用開支(壓力太大)，對人均住院費用、住院時間、年度費用總額等均進行了不同形式的限制，有了這些限制後，以“頻繁出入院”來套取新農合資金開始流行。
還是廣西，今年8月，南寧市邕寧區蒲廟鎮衞生院通過假出院套取新農合資金案發，共涉及到200多患者，每個患者均有2次以上住院記錄，且兩次住院記錄相隔在一兩天之內。
從更大層面來看，假出院，只是套取新農合資金的一種，其他方式還包括：1、直接開具虛假住院發票;2、變通藥品名稱或者醫療服務收費名稱;3、篡改不符合報銷範圍的外傷住院信息;4、非參保人員冒用參保人員信息;5、靠虛假處方列支費用。總之，手法不一而足。
去年，貴州安順破獲系列騙取新農合資金案件，涉案金額高達3400萬，當地一些新農合醫療定點機構以“看病專車接送”、“住院伙食免費”等“好福利”招攬病人，背後卻通過偽造病歷、虛構治療過程、虛開賬單等方式大肆騙取新農合資金。
根據國家衞計委、財政部的通知，2016年，各級財政對新農合的人均補助提高到每人每年420元。門診和住院報銷比例分別提高到50%、75%。這是好事，但隨着這塊蛋糕越變越大，如何應對騙保行為，也成了頭疼的問題。
誰動了新農合的奶酪?尤其需要提防基層醫療機構
2015年，在貴州省六盤水市135家被抽查醫療機構中，發現涉嫌套取新農合資金的有107家，問題查出率76.3%;安順市的抽查結果更驚人，套取新農合的醫療機構佔比100%。而這些被查出問題的醫療機構，基本都是縣級醫院以下。
湖南衞生部門一位負責人透露，基本藥物制度實施後，鄉鎮衞生院等基層醫療機構基本告別了“以藥養醫”模式，收入鋭減，而新農合這樣的保障性資金幾乎成了他們唯一的救命稻草，是基層醫院的主要營收來源，是大家必須爭搶的“蛋糕”。
在這種創收壓力下，部分基層醫療機構對新農合的“熱情”甚至達到了駭人聽聞的程度：在以往的案例中，甚至發現一些基層醫療單位規定，對於套取的新農合資金，按照套取的金額由醫院與相應造假科室以2：8的比例進行分成。
客觀地説，新農合政策自2002年實施以來，確實緩解了一些人尤其是一些農民看病難的問題。現在，它已經成長為世界上覆蓋人口最多的基本醫療保障制度。但因為新農合主要服務於農民，所以它天生就應該紮根在基層醫療機構，現在，基層醫療機構套取新農合的現象如此惡劣，最關鍵的解決辦法是，死死抓住他們的命脈：新農合的定點資格。一旦發現有套取新農合的行為，只需要取消醫院的定點資格，對醫院而言就是滅頂之災，這個威懾力是能夠起到一定作用的。
在騙取新農合資金這種事上，“贏”這個字很扎眼。即使某些患者真的多報銷了一點費用，也是對其他患者的不公平。總盤子就這麼大，你多了，他就少了，而且造假會造成太多的資源耗散，這是無意義的，純粹給醫院創收。