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這兩天一則新聞刷屏了，一個男嬰急需特效藥，5毫升一針，價格是70萬人民幣，要想治好，第一年就要打6針。
這麼看來，孩子能不能救，取決於處於壟斷地位的藥企能不能良心發現了。
有些人覺得，這種疾病是小概率事件，對一般家庭的影響基本可以忽略，這麼想可真是大錯特錯了。
這幾年大家都知道豬肉價格漲得快，實際上，藥品的價格漲得可比豬肉狠多了，豬肉可以不吃，還能順帶減減肥，藥能不吃嗎？
尤其是很多老人需要長期服藥，藥價漲得太快太猛，他們都有點吃不消了。
82歲的中科院退休研究員胡雪金與老伴心臟不太好，常用一種藥，叫做硝酸甘油片，這個藥非常普通，能“緩解心絞痛、治療急性心肌梗死、高血壓”，大家都知道，每年都有很多人因為這幾個病去世，這個藥漲價了嗎？
胡雪金最近詫異地發現：去年這個藥一瓶還是4塊多錢，現在一瓶快60元了：
“我老伴有冠心病、高血壓二十多年了，去年下半年我的身體也出現問題，兩次在家裏昏倒。”胡老先生的家裏，桌上總是擺出三種藥：硝酸甘油片、速效救心丸、複方丹蔘滴丸。“這三種藥，都是我們常備的救命藥。”
藥價漲了接近15倍，除了硝酸甘油片，價格暴漲的藥還有很多：
● 治療農藥中毒的氯解磷定，一盒價格從政府招標掛網價48.8元暴漲至1017元；
● 用於斷指再植的鹽酸罌粟鹼注射液，從9.4元暴漲到349.9元；
● 維生素K1注射液，去年上半年25元，現價160元；
● 治療心腦血管疾病的西地蘭注射液，去年上半年1毫升30元，現在最便宜的一個品牌也要133元；
……
這兩年已經前前後後有100多種藥品價格暴漲，大多數都是療效確切而且便宜的大眾常用藥：
阿莫西林、降壓0號、甲硝唑、病毒靈、痢特靈、羅紅黴素、維生素B1、谷維素、肌苷片、地塞米松片、阿苯達唑片.......
漲幅大多在3倍至10倍，有的高達幾十倍乃至百倍。
可以説是家庭常備藥箱名單，都漲了個遍，每一種藥背後，都是幾百萬幾千萬病人在等着用藥。
02
藥價暴漲的原因是什麼呢？最大的一個原因是壟斷。
有人可能要疑惑了，這些常用藥，像維生素類，甲硝唑，阿莫西林，每一個名字搜出來，都有好多個品牌，哪裏來的壟斷？
這裏講的壟斷，指的是上游原料。
很多品牌藥企的原料藥不是自己生產的，他們是批量採購原料藥，根據自己的配方比例製作成藥，很多製藥企業可以生產幾十上百種藥品，不可能包攬整個產業鏈。
華東地區一家制藥企業生產50多種常用藥，他們訴苦説，過去幾年間，公司有幾十種藥品的原料被人為壟斷，很難買到，包括阿莫西林膠囊、病毒靈、速效傷風膠囊、土黴素片、西咪替丁片、甲硝銼片等。
其中病毒靈的原料，2015年還是2萬元一噸，2017年暴漲到30萬元一噸，15倍！
速效傷風膠囊的兩種原料撲爾敏和對乙酰氨基酚都被壟斷，尤其是撲爾敏的價格非常離譜，2018年，有的地方一個月時間，一公斤撲爾敏的價格從400元漲到了23300元，而且想買50公斤還必須搭售50噸的對乙酰氨基酚。
這麼劇烈的漲幅，用簡單的市場行為是解釋不了的。
藥廠就吐槽説，“我們要麼高價買他們的原料，要麼讓他們做’銷售總代’，由他們確定售價並拿走利潤大頭。”
這麼一來，不管怎麼樣，原料暴漲導致產品暴漲，比如病毒靈原來一瓶出廠價只要4.85元，後來漲到58元。價格貴了之後賣不出去，很多車間乾脆轉型做食品、化妝品。藥廠現在的狀態是，“我們是敢怒不敢言。如果公開身份表示不滿，可能以後都買不到原料了。”
03
這背後，是醫藥行業公開的秘密，一些大廠、中間商，正在用各種手段，壟斷了原料藥廠商的產能以及進口渠道，然後抬價。
這種全部買斷的企業，在行內被叫做大包。大包一旦壟斷了原料藥，就可以玩花樣抬價了，比如遇到春節臨近工廠放假，或者設備檢修等特殊情況，只要減產就抬價，產能恢復之後原料出廠價回落，但賣給下游藥企的價格只升不降，因為其他渠道買不到藥，下游廠商也沒什麼討價還價的能力。
曾經有一個大包去年拿出3個億壟斷了一種胃藥原料，把一瓶藥的價格3個月內從1.6元抬到8元，這一筆生意做下來，賺了10個億也不止。
現在這些大包主要集中在山東、安徽、河南、湖北、浙江等地，他們吃下來的壟斷原料藥，很多都上榜了全國各省藥品集中招標採購平台通報的短缺藥品清單：
葡萄糖酸鈣、多巴酚丁胺、甲硝唑、替硝唑、肌苷、縮宮素、依沙吖啶、維生素K1等常見藥品的原料都在其中。
出現了短缺，原來的政府採購價格根本買不到藥，後來只好允許短缺藥清單中的品種由企業自主合理定價、直接掛網招標採購。
這一來大包們就更可以合理合法的把原料藥高價出售給下游藥企。
04
看到這兒，你可能會疑惑，這麼典型的囤積居奇的行為，為啥不管管呢？
其實，處罰一直都在。
● 2011年的鹽酸異丙嗪原料藥，據估算壟斷方順通醫藥從中獲得的利益可能近億元，被查處後，罰款700萬元；
● 2017年2月，武漢新興精英醫藥有限公司因壟斷水楊酸甲酯原料藥被罰221萬元；
● 2017年7月，浙江新賽科藥業有限公司、天津漢德威藥業有限公司高價銷售異煙肼原料藥被罰44.39萬元；
● 2019年，河南九勢製藥和爾康醫藥因撲爾敏原料藥壟斷被罰沒1243萬元。
今年，終於有罰款上億的原料藥壟斷案了——
山東康惠醫藥有限公司、濰坊普雲惠醫藥有限公司、濰坊太陽神醫藥有限公司三家公司壟斷葡萄糖酸鈣原料藥，被判罰款3.255億元。
這個處罰是怎麼判定的呢？
● 對康惠公司沒收違法所得1.089億元，並處2018年度銷售額10%的罰款，計1.438億元，合計2.527億元；
● 對普雲惠公司沒收違法所得605萬元，並處2018年銷售額9%的罰款，計4830萬元，合計5435萬元；
● 對太陽神公司沒收違法所得605萬元，並處2018年銷售額7%的罰款，計1240萬元，合計1845萬元。
也就是説，2018年，這三家公司合計銷售額達到了21.5億，沒收違法所得和罰款合計處罰3.25億。
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估計“奸商們”一算，就是加上處罰，淨利所得還是非常可觀的，所以客觀上，越來越多的藥企為了獲得上游的暴利開始嘗試壟斷原料藥。
有的廠商一家壟斷了所有供應，自己就是大包。
就拿前面説的被處罰的河南九勢來説吧，其實有生產撲爾敏GMP認證的共有6家企業，其中四家企業近期沒有生產，重新開啓生產線還得等很長時間的審批，剩下的兩家企業中，瀋陽新地因為因為涉嫌嚴重違法、違規生產馬來酸氯苯那敏，被食藥監收回了GMP證書，於是就只剩下河南九勢一家了，抬價也就正常了。
因為原料藥漲價不堪重負的藥企們正在建議國家相關部門“管放結合”：排查藥品壟斷行為，加大打擊力度和懲罰，放開原料生產。
其實降藥價，尤其是保證很多常用藥品價格的穩定更是一個民生大項目，希望未來能出來更強力有效的措施，滅一滅大包們的氣焰吧。